试管婴儿失败病例宫腔镜检查所见分析

　　此文是根据60例试管婴儿失败2次或以上的患者，行宫腔镜检查的结果及临床治疗的分析。宫腔镜诊断标准，宫腔内病变的诊断是参考夏恩兰标准，子宫内膜过薄或过厚则参考国外文献：对于子宫内膜炎，诊断标准为子宫内膜充血明显，局部呈火焰状，或“草莓样”，中间有小白点，上皮下血管网密集增多，表面有轻微皱褶，病理证实为子宫内膜炎症改变；对于子宫内膜息肉，诊断标准为从子宫内膜表面突出的良性结节，由内膜、腺体及间质组成，一般含有纤维组织，呈圆锥形或卵圆形，表面上常有血管，单个或多发，有蒂或无蒂，质地柔软，色灰白或微红或与子宫内膜同色，病理证实为子宫内膜息肉或息肉样增生；对于宫腔粘连，诊断标准为宫腔内前后粘连在一起的组织、在宫颈内口或子宫腔内可见膜状、纤维状或结缔组织粘连，使宫颈管或宫腔变形或呈不规则形态；对于子宫内膜薄或过厚，诊断标准为增生早期内膜厚度超声测值4-8MM(双层)，增生晚期或排卵前期8-12MM(双层)，分泌期最大16MM（双层），低于上述界线值定为子宫内膜薄，高于上述界线值定位子宫内膜过厚。

　　针对不同的病变则有其不同的治疗方法：针对子宫内膜炎，主要选择中药活血化瘀、中西药抗炎治疗、盆腔物理治疗；针对治宫颈管及宫腔粘连，主要选择宫腔镜下钝性、锐性、电切分离，术后人工周期治疗及活血化瘀治疗，辅予中药促进子宫内膜生长治疗。复查宫腔镜检查；针对合并结核性子宫内膜炎，主要选择分离粘连后宫腔内留置避孕环，抗结核治疗；针对子宫内膜息肉及子宫内膜息肉样增生宫腔镜下摘除、切除术或刮宫术，口服妈富隆2-3个月；针对子宫内膜增厚，则选用诊断性刮宫术后妈富隆治疗；针对子宫内膜上皮内瘤变，主要选用子宫内膜浅层切除后给予高效孕酮治疗；针对子宫内膜过薄主用选用活血化瘀治疗及周期治疗，辅予中药促进子宫内膜生长治疗。

　　长春解放军208医院优生优育中心王丽主任列举了几个不孕及IVF失败患者宫腔镜检查的典型病例，用来验证不孕症的病人试管婴儿操作之前是否需要做宫腔镜的检查如下：

　　病例一：崔某，2010年1月因结婚15年不孕就诊，2009年12月曾行输卵管造影术，提示双侧输卵管通畅。否认结核病史。爱人精液常规结果显示：精子活率低于正常。当日行宫腔镜下检查并送病理。宫腔镜诊断：子宫内膜不典型增生。予高效孕酮治疗3个月。停药后未复查宫腔镜。2011年1月10日第一次IVF失败。2011年2月21日开始下一周期，现临床妊娠2个月。病例二：李某，2009年6月因要求生育5年余未孕就诊。2008年行输卵管造影显示：一侧输卵管积水，一侧输卵管通畅。彩超监测提示排卵正常。否认结核病史。爱人精液正常。当日行宫腔镜检查并送病理。宫腔镜下诊断：1、子宫内膜及宫颈管多发息肉。病例三：子宫内膜炎。3、内膜EIN待除外。于2009年7月行宫腔镜下病灶及子宫内膜浅层切除术。术后病理诊断：子宫内膜原位高分化腺癌。后予高效孕酮治疗半年后，复查宫腔镜，镜下诊断：子宫内膜不规则增厚。刮宫后病理诊断：子宫内膜中度不典型增生。患者于2010年3月行子宫全切术，术后病理：子宫内膜轻度不典型增生。病例四：吕某，2009年12月因要求生育1年余未孕就诊，2009年4月患者因宫外孕切除一侧输卵管。否认结核病史。爱人精液正常。当日行宫腔镜检查示：子宫内膜息肉。2009年5月行电切术将子宫内膜息肉切除。2010年3月IVF成功妊娠，于2010年12月剖宫产一男婴。病例五：付某，2009年6月因下腹痛，阴道不规则流血7年，未避孕7年未孕就诊。近7年每次月经干净10天左右有阴道流血，量少，咖啡色，持续3-4天。孕2产1。2000年人流一次。2002年剖宫产一次。否认结合病史。爱人精液正常。当日行宫腔镜检查所见：内膜充血，表面弥散分布黑褐色迂曲线性及斑点图像。镜下诊断：子宫内膜炎。予盆腔理疗及中药消炎治疗。半年后复查宫腔镜，显示子宫内膜生长良好。病例六：党某，2010年11月5日因痛经17年，要求生育11年未避孕未孕就诊。痛经严重，孕0产0。29年前腰椎结核治愈。10年前行子宫肌瘤核除术。爱人精液正常。2010年11月宫腔镜检查见：宫腔形态不规则，粘连较重，见多个粘连腔。镜下诊断：宫腔粘连。行宫腔粘连分解术。术后口服妈富隆片。1个月后复查宫腔镜，右宫角处仍可见轻{NextPage}度粘连，但痛经已缓解。

　　通过很多病例的临床诊断及治疗，王主任指出，IVF失败的宫腔常见因素有以下几个：子宫内膜炎；宫腔粘连；子宫内膜息肉；子宫内膜上皮内瘤变；子宫内膜过薄或增厚。

　　通过上述IVF失败2次或以上患者宫腔镜检查结果和临床典型病例分析，我们认为宫腔镜检查是IVF技术操作前的一项重要辅助检查，可提高IVF技术临床妊娠率。

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                                                         中国妇产科在线编辑部

　　                                                       2011年5月23日