宫腔镜在子宫内膜癌诊断中的应用及研究进展

　　子宫内膜癌是妇科常见并多发的三大恶性肿瘤之一，对女性危害很大。能够及时有效的早期诊断，早期治疗，对于改善治疗效果，提高生存质量有着重要的意义。

　　对于子宫内膜癌的诊断方法，传统的诊断性刮宫存在很多局限性。近年来临床医生更多的主张使用宫腔镜下取材诊断，能够最大程度的避免对病灶的遗漏。

　　在子宫内膜癌诊断中，与其他诊断方法相比，宫腔镜的优越性体现在以下几点：

　　（1）更易发现局灶病变，克服了超声和D&C诊断内膜病变的局限性： 一般来说，临床上有三种方法诊断子宫内膜病变，分别是TVS、D&C和HS，其中TVS诊断的敏感性和特异性分别为60％和88％；D&C诊断的敏感 性仅4％，特异性83％；而HS结合直视活检准确率可达93％。

　　（2）可有效地减少漏诊率，提高早期诊断率：临床数据显示，70％以上的漏诊原因为局灶样改变，特别是宫颈癌和子宫侧壁的病变更容易被遗漏，而宫腔镜诊断可使早期内膜癌诊断率提高到80％以上。

　　（3）能够更加准确地评价宫颈受侵：评估宫颈受累准确度高于影像学方法，可为术前分期、手术方式及预后评估提供参考。

　　目前，对于宫腔镜在子宫内膜癌诊断中的应用，主要有以下几个方面 的争论：1.灌流介质能否造成肿瘤细胞的腹腔内播散？2.播散的肿瘤细胞能否在腹腔内种植？3.是否对患者生存预后有一定的影响？

　　对于宫腔镜能否作为子宫内膜癌常规诊断方法，目前国内外研究结果不一致。首都医科大学附属北京妇产医院段华教授的意见为：宫腔镜手术腹腔冲洗液中子宫内膜细胞检出率有所增加，宫腔镜诊断会导致子宫内膜癌细胞腹腔播散，宫腔镜检查会导致子宫内膜癌细胞腹腔转移，但是在早期病例中的差异无统计学意义。膨宫与灌流可以造成子 宫内膜细胞腹腔播散。

　　对于宫腔镜可致脱落癌细胞的转归问题，各大权威专家通过研究探讨 有以下几点推测：1.膨宫与灌流可致脱落细胞数量少。2.灌流液中脱落细胞存活能力降低。3.脱落细胞功能与侵袭能力减退或丧失。4.难以在腹腔内存活生长。

　　针对这几点推测，很多临床医生们共同进行了临床研究，将513例病例资料完整的子宫内膜癌患者，按术前诊断方法分组：

　　A组：宫腔镜联合定点活检（HS）组149例（包括D&C+宫腔镜诊断联合定点活检者）。

　　B组：诊断性刮宫组（D&C）364例。{NextPage}

　　随访时间：3-87个月。

　　随访方式：专人电话或门诊随访：506例（98.64％），失访：7例 （1.36％）

　　将两组病例分别在年龄、手术病理分期以及术后病理结果进行比较， 结果显示，只有术后病理比较中的脉管瘤栓的结果有差异性，其他各 项均无差异性。

　　结论：综上所述，针对宫腔镜在子宫内膜癌诊断中的应用，在目前的医疗水平上是安全可靠，值得信赖的。因为：通过术前诊断方法、病理类型、绝经与否的单因素分析结果显示，对腹腔液细胞学影响无统计学意义。通过两组病例5年的生存率比较，显示术前宫腔镜诊断对患者生存预后无影响。腹腔细胞学阳性不是影响患者预后的独立因素 ，同时并存其他高危因素影响患者生存预后，宫腔镜导致的腹腔细胞学阳性对患者预后的影响尚无确实的研究报道。与D&C比较，宫腔镜直视活检，可提高内膜癌及宫颈浸润诊断准确率，不易遗漏局灶病变 。宫腔镜灌流介质能够引起子宫内膜癌细胞脱落，不增加腹腔转移风险，不影响患者生存预后。　

       本站版权所有，转载请说明出处！

                                                                妇产科在线编辑部

　　                                                             2011年4月26日