宫腔镜电切术治疗良性宫颈病变126例临床分析

　　【摘要】  目的：探讨宫腔镜电切术治疗宫颈良性病变的临床价值。方法：对126例良性宫颈病变的患者行宫腔镜电切术治疗进行回顾性分析。结果：126例手术全部成功，其中重度宫颈糜烂者86例、宫颈管纳氏囊肿14例、宫颈管息肉10例，宫颈黏膜炎7例、宫颈管息肉样增生5例、宫颈肥大4例。平均手术时间30分，术中出血10~20ml,4例脱痂期出现少量阴道流血，经对症治疗止血，全部病例随访3~24个月，无复发，一次性治疗有效率达100％.结论：宫腔镜电切术治疗宫颈良性病变创伤小、恢复快、并发症少、安全有效。值得临床推广应用。

　　【关键词】  宫颈良性病变 宫腔镜电切术 临床价值

　　资料与方法

　　2008~2009年因宫颈病变的患者126例，其中重度宫颈糜烂者86例，宫颈管纳氏囊肿14例，宫颈管息肉10例，宫颈黏膜炎7例、宫颈管息肉样增生5例、宫颈肥大4例，18例伴阴道分泌物增多、血性分泌物及同房后阴道少量出血患者，年龄21~49岁，平均35岁。

　　方法：术前常规行白带常规检查、出凝血时间及B超检查，宫颈刮片细胞学检查、阴道镜检查或宫颈活组织病理检查。宫颈管纳氏囊肿及宫颈管息肉先行宫腔镜检查，排除恶性病变及手术禁忌证。手术时间选择在月经干净后3~7天进行。手术器械用直径9mm连续灌流式宫腔电切及配套的电视成像系统、环形电极、球形电极、高频电流发生器，设置切割电极功率60~80 W,电凝电极功率为40~50 W.用5％葡萄糖作为冲洗降温介质，自动膨宫泵，压力100~120mmHg.患者在静脉全麻下，取膀胱截石位，常规消毒、铺巾，窥器扩张暴露宫颈，碘伏消毒阴道、宫颈及宫颈管。重度宫颈糜烂者，将宫腔电切镜环形电极置于颈管内，由6点处开始顺时针或逆时针由里向外切割宫颈糜烂面，切割范围超过糜烂面2~3mm,切割深度10~15mm,切割面小锥形，用球形电极对渗血部位电凝止血：宫颈管纳氏囊肿及宫颈管息肉者，扩张宫颈，宫腔镜先置于宫颈管内全面仔细观察宫颈管内病变范围，确定其在宫颈内位置、数目、大小、有无蒂等，用血管钳钳夹宫颈管纳氏囊肿或息肉，使其保持张力，采用环形电极顺行和（或）逆行切除法从基底部完整切除，电凝止血，并将切割的创面熨平整；宫颈管息肉样增生及肥大者，用单极电切环以宫颈外口为中心，自内向外切割增生组织，切除的组织深度及范围据病灶大小确定，出血点采用球形电极止血。切除组织全部送病理检查，宫颈创面球形电极止血，术后阴道填塞无菌碘伏纱布压迫6小时后取出。

　　术后治疗及随访：预防感染，保持外阴清洁。每天外阴冲洗至少2次。禁盆浴、阴道冲洗及性生活2个月。术后15天、1个月、2个月、6个月各复诊1次。表1 两组治疗效果比检查宫颈口有无粘连、出血。了解术后情况，观察宫颈结痂脱落，阴道分泌物的量、颜色、气味及宫颈形态，有无复发，注意月经来潮情况及有无经期腹痛。术后15天左右有脱痂出血者，局部压迫加云南白药局部放置止血。

　　疗效评定标准：术后3个月做疗效判定。①治愈：临床症状消失，宫颈光滑，宫颈大小正常、宫颈管光滑无肿物；②有效：临床症状减轻。宫颈糜烂面改善Ⅰ°以上，宫颈肥大减轻，宫颈管有赘生物残留，但不超过原来的1/3;③无效：治疗前后无变化。{NextPage}

　　结 果

　　126例均1次顺利完成手术，手术时间20~50分钟，平均30分，术中出血10~20ml,术中有部分患者有轻微下腹坠胀感及阴道烧灼感，未行特殊处理。术后病理结果无1例恶性病变。术后2~15天出现少量阴道血性分泌物，少于月经量，未做特殊处理，有4例患者脱痂期出现少量阴道流血。酌情给予止血药物治疗止血。术后病理检查结果：慢性宫颈炎伴乳头状糜烂86例，宫颈管纳氏囊肿14例、宫颈管息肉10例，宫颈黏膜炎7例、宫颈管息肉样增生5例、宫颈肥大4例。全部病例随访3~24个月，宫颈创面修复外观正常，无宫颈管粘连及严重感染等并发症发生，无1例复发。一次性治疗有效率达100％.

　　讨 论

　　应用宫腔镜电切术治疗宫颈良性病变，其操作安全，手术时间短，创伤小，术中出血少，治愈率高，能保留子宫，术后并发症少，恢复快，切除的组织可全部送病理检查，可早期发现宫颈癌前病变，及时治疗以减少宫颈癌发病率，是一种新型有效的微创治疗方法，值得推广应用[1~2].

　　【参考文献】

　　1 夏恩兰。宫腔镜学及图谱。郑州：河南科学技术出版社，2003:279-280.

　　2 孔佳，李斌。宫腔镜电切术在宫颈病变中的应用。中华妇产科杂志，2004（1）：2.