异常子宫出血112例宫腔镜检查结果分析

　　【摘要】  目的 探讨宫腔镜检查在妇科疾病的诊断中应用价值。方法 对143例因各种原因实施宫腔镜检查病例进行回顾性分析。结果 异常子宫出血112例，其中功能失调性子宫出血61例，子宫内膜息肉29例，子宫黏膜下肌瘤10例，子宫内膜非典型性增生5例，子宫内膜癌5例。宫腔镜诊断灵敏度为82.35%,漏诊率为17.65%,特异度为81.82%,误诊率为18.18%.结论 宫腔镜在妇科异常子宫出血的辅助检查中占有重要地位，特别是可提高子宫内膜息肉及子宫黏膜下肌瘤的诊断率。

　　【关键词】  功能性子宫出血；子宫内膜息肉；子宫黏膜下肌瘤；宫腔镜

　　异常子宫出血临床常见，我院自2004年开展宫腔镜以来，随着诊疗技术和经验的不断提高，在妇产科临床检查中相对于B超、传统诊断性刮宫等其他检查手段，比重越来越高，体现出先进的技术优势和良好的临床效果，本文选取2007年9月-2009年6月共143例临床检查，对各种子宫异常出血进行分析，现将结果报告如下。

　　1 资料与方法

　　1.1 一般资料：本组异常子宫出血行宫腔镜检查112例患者，年龄42±22.7岁，其中20-29岁14例，占12.5%;30-39岁20例，占17.85%;40-49岁49例，占43.75%;50-59岁24例，占21.42%;60岁以上5例，占4.46%.

　　1.2 术前准备：仔细询问病史，体格检查及妇科检查，白带检查，血常规，B超检查，年龄大于50岁的病例行心电图检查，无宫腔镜检查禁忌症。

　　1.3 检查时间：月经干净3-7d,对阴道大量出血者给于先用药物止血治疗血止或出血减少后进行检查。

　　1.4 方法

　　1.4.1 设备： 由沈大内窥镜有限公司提供的TO122型宫腔镜。

　　1.4.2 操作过程：稀释碘伏液阴道灌洗后，取膀胱截石位，常规消毒外阴、阴道、宫颈，宫颈钳钳夹前唇。1%利多卡因分别于两宫颈管旁局部阻滞麻醉，颈管置入浸润麻醉。探宫腔深度及方向，依次扩宫至6.5号，以0.9%氯化钠液或5%葡萄糖液作为膨宫介质，膨宫压20kPa.按常规依次检查宫底、两宫角及两侧输卵管开口，子宫腔底和前、后、左、右壁，再检查子宫角及输卵管开口。注意宫腔的形态，内膜厚度、色泽，有无出血及异常占位；带有宫内节育器（IUD）者观察IUD的位置、形状与宫腔是否相称及其周围内膜情况，然后缓慢退出镜体观察子宫颈管。检查中需进行定点活检或全面诊刮，子宫内膜息肉摘除及刮除，组织标本均送病理检查。患者术后休息30 min左右，无不适可离院。常规口服抗感染及止血药物3-5 d,术后禁止性生活2周。{NextPage}

　　1.5 观察指标：计算腔镜检查灵敏度[a/（a+c）×100%]、漏诊率[1-灵敏度=c/（a+c）×100%]、特异度（d/（b+d）×100%]和误诊率[1-特异性=b/（b+d）×100%].表1 112例异常子宫出血宫腔镜检情况表2 宫腔镜下活检或诊刮与病理检查结果

　　2 结果

　　2.1 宫腔镜检查结果：不同年龄组异常子宫出血宫腔镜检情况见表1,镜下活检或诊刮病理检查结果见表2,宫腔镜诊断确诊率与病理诊断比较无统计学意义（χ2=0.45,P>0.05）。本组宫腔镜诊断灵敏度为82.35%,漏诊率为17.65%,特异度为81.82%,误诊率为18.18%.

　　2.2 不孕宫腔镜下所见：不孕症15例，不孕年限3-5年，其中原发性不孕3例，继发性不孕12例。原发性不孕宫腔镜下所见：子宫内膜息肉样增生1例，子宫黏膜下肌瘤1例，宫腔黏连1例，继发性不孕宫腔镜下所见：子宫内膜息肉5例，宫腔黏连3例，子宫黏膜下肌瘤1例，正常3例。

　　2.3 IUD异常：共11例，临床表现为带器后不规则阴道流血、经量增多、经期延长、血丝样白带及常规取器失败。11例中IUD断裂或部分残留6例，常规取器失败2例，正常3例，均于镜检时予以取出。

　　2.4 其他：宫颈管疾病5例，3例镜检为宫颈管息肉，1例宫颈活检为CINⅡ，1例为CINⅠ。人流术（足月产）后胚胎（胎盘）残留4例。1例为子宫角妊娠残留，2例为产后胎盘残留，其中1例经两次刮宫后未能刮出残留胎盘而考虑胎盘植入，行保守治疗。1例为不全纵隔子宫。

　　3 讨论

　　3.1 宫腔镜在诊治异常子宫出血中的作用：异常子宫出血是妇女就诊的常见原因之一，因器质性病变引起的子宫异常出血病例51人，占总病例人数45.53%,在此类病例中，子宫内膜息肉和黏膜下肌瘤39例，占因器质性病变引起的子宫异常出血病例76.47%,因此宫内膜息肉和黏膜下肌瘤在器质性病变引起的子宫异常出血占有较大比重。在传统妇科诊断中，诊断性刮宫一直作为主要的诊断手段，但盲刮诊断有10%-35%的子宫内膜区域刮不到[1].即使有经验的妇科医生刮宫后内膜残留率仍高达20%-30%[2],如先做宫腔镜检查明确病灶部位，然后再作组织活检或刮宫，可全面提高诊断定位准确度，避免遗漏而延误病情。近几年虽然阴道超声的广泛应用，而且作为宫腔镜手术前的常规检查，但对子宫异常出血的诊断仍存在一定的假阳性和假阴性。宫腔镜在诊治异常子宫出血中，对宫腔内病灶具有一目了然的优点，定位准确、可靠，尤其在观察微小的子宫内膜息肉及直径小于1.0cm的黏膜下肌瘤时，有着声像学所无法比拟的优势。能减少漏诊，提高了诊断的准确率。本文112例异常子宫出血的病例中，39例宫内膜息肉和黏膜下肌瘤的病例中，28例在宫腔镜检查前阴道超声提示子宫内膜增厚或宫腔强回声。经宫腔镜检查（手术）后得以明确诊断，并且得到病理证实。有研究资料显示，对于子宫内膜息肉和黏膜下肌瘤单纯B超检查与最后病理诊断的总符合率只有75.56%和62.50%.[3]因此李彤等报告[3]其敏感性是79%,与我们的结果基本一致，但其报告特异性是93%,高于我们的81.82%,有待进一步研究。{NextPage}

　　3.2 其他：宫腔镜对其他妇科疾病也有较高的诊断价值。尤其是对宫颈管内的病变，因位置隐匿，不易发现，宫腔镜检查也具有其独特的优势。对于习惯性流产、痛经、人流后阴道流血等情况，宫腔镜检查均可不同程度的发现病因，为进一步的治疗明确方向。

　　总之，宫腔镜检查异常子宫出血可提高子宫内膜息肉、子宫黏膜下肌瘤的诊断率，诊断同时可治疗。

　　【参考文献】

　　[1] 关铮。微创妇科学[M].北京：人民军医出版社，2004:287.

　　[2] 夏恩兰主编。妇科内镜学[M].北京：人民出版社，2001:59.

　　[3] 李兰芬，宋学英。宫腔镜联合B超检查诊断子宫异常出血的临床探讨[J].中国实用妇科与产科杂志，2003,9（19）：11.

　　[4] 李彤，苗辉。宫腔镜在异常子宫出血病例中的应用[J].医药产业资讯杂志，2006,2（3）：63.