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TURP综合征

作者：冯力民

首都医科大学附属北京天坛医院妇产科 2011-6-22 阅读 字号：T|T

　　TURP综合征，即液体超负荷，指膨宫液吸收>1500ml，发生率0.2％ ，决定于：水静压，手术时间，膨宫液的性质。
　　1946年Greey指出TURP手术时，以蒸馏水作灌流液，由于切除创面静脉开放，灌流液入体内，促使循环量骤增，大量红血球破坏，形成大量血红蛋白，引起肾功能损害。Greey首报58岁TURP出现昏迷、恶心、尿量下降，死于肾衰。尸解：肾小管肿胀、变性并有管型形成。结论：高血红蛋白血症。但动物实验：血红蛋白注入动物体内，大量血红蛋白进入血循环，不引起肾功损害，人体试验：在人体中注入50g血红蛋白，30h完全排出体外，对肾功无损害，均不支持此观点。1955年Hagstrom首次命名了TURP综合症，描述了典型的临床症状：烦躁不安、恶心呕吐、反应迟钝、少尿和肾功能衰竭，明确指出其真正原因是血钠的突然降低，发生率7—29％，死亡率0.6—1.6％，严重者死亡率高达50％。宫腔镜手术手术也是在持续灌流状态下进行，故同样会产生TURP综合症，被称之为女性TURP综合症（Femal TURP Syndrom）或被称之为TCRE综合症（Transcervical endometrial resection syndrome）。
　　TURP综合征的病生理改变为膨宫液的过度吸收导致：稀释性低钠血症、红细胞在非等渗液中溶解、神经系统紊乱，如抽搐和昏迷、脑水肿、脑疝、死亡。
　　TURP综合征的临床表现为稀释性低钠血症和急性高血容量血症征候群，主要表现为心率加快,血压增高；血压降低，恶心，呕吐，头痛，视物模糊、躁动；呼吸困难，肺水肿；心率不齐，心率减慢，CVP增高，心衰；溶血；呼吸更困难，组织产生过多乳酸，代谢性酸中毒；心衰恶化：休克，严重者室性心律失常，死亡；神智混乱，昏睡，死亡。
　　TURP综合征的治疗是一个综合性治疗，包括生命体征监护；低钠血症治疗；抗心衰治疗；肺水肿治疗；脑水肿治疗；纠正电解质及酸碱平衡紊乱。
1．低钠血症治疗
　　首先应强力利尿、补钠。强力利尿注意事项：注意剂量，过量—血容量不足。可测定血红蛋白含量及尿比重，也可测定中心静脉压决定利尿剂使用量。注意血清电解质，防止低钾。

所需补钠量=(血钠正常值－测得血钠值)×52％×公斤体重
＊52％指人的体液总量占体重的比率
高渗盐水：3％NaCl的配制：
　　10％  NaCl 10ml  30ml   (含Na：1g/10ml )
　　0.9％ NaCl 100ml 100ml (含Na：0.9g/ 100ml)
混合配置后的3％ NaCl组成成分：含Na：3.9g/袋，130ml /袋

　　补钠要点：忌快速、高浓度静脉补钠；低钠血症的急性期，以每小时提高1-2 mEq/L速度补充钠离子即可缓解症状；24小时内血浆渗透压的增高不能超过12 mOsm /L；动态监测血电解质和排尿量。通常不必使用高盐溶液纠正低钠血症，补充生理盐水极为有效；一般先给1/3或1/2的量，使细胞外液的渗透压升高，细胞内的水分向细胞外转移，细胞功能恢复，观察半小时，根据神志、精神状况、血压、心肺功能及血钠水平，酌情输入剩余的高渗盐水；补钠量能够维持血钠水平在130 mEq/L（轻度低钠）。
2．急性心衰的治疗
　　应半坐位；除使用利尿剂外，还需使用洋地黄制剂。原理：增强心肌收缩力，以增加心输出量、减慢心率；周围血管收缩和肝静脉收缩，减少静脉回流。用量：西地兰：0.4mg静脉缓慢推注；洋地黄化的制剂：1.0—1.2mg静脉缓慢推注。
3．肺水肿治疗
　　肺水肿极易即刻导致低氧血症，其治疗首先鼻导管吸氧，流量6L/min；神志不清者，面罩给氧；上述治疗无效，PO2 在50mmHg 以下，气管插管：开始时间歇正压呼吸，仍无效，使用呼吸末正压呼吸，以提高功能残气量，有效阻止呼气时肺泡萎陷；除泡剂应用：鼻导管吸氧时，75—95％ 酒精放入滤过瓶内，与氧气一起吸入，面罩给氧时用20—30％ 的酒精。关于吗啡：心衰和其他原因肺水肿时可采用吗啡，但TURP 造成的肺水肿不宜使用，因吗啡促使抗利尿激素释放，使排尿减少，加重水中毒。
4．脑水肿治疗
　　应使用高浓度尿素—渗透性利尿剂：血管内液的渗透压高于组织渗透压，水分从脑组织中进入血管内；皮质类固醇激素— 地塞米松：稳定细胞膜，减少毛细血管通透性，减轻脑水肿。
5．纠正电解质平衡
　　大量使用利尿剂，造成低血钾，心律紊乱，测血钾，心电监护；发生代谢性酸中毒时应测PH，静点4％NaHCO3。
6．TURP综合征----预防措施
　　手术时间最好<30min；利尿；使用等渗液；低压灌流≤ 100mmHg或≤平均动脉压；测负欠量；避免切除过多的肌层组织≤3～4mm；灌流系统的出水管连接负压吸引；严格计算。{NextPage}