热球法子宫内膜剥离

摘要 子宫热球系统是用热烫灼的原理，破坏子宫内膜的功能层和基底层的腺上皮及基底层下浅层平滑肌组织，使其变性坏死，用来治疗月经过多且不要求生育的妇女，以达到无月经、月经过少或正常月经的目的。该方法不需要特殊的训练和宫腔镜手术的经验，对患有月经过多症的妇女是一种既安全又有效的选择。

　　最早用热球子宫内膜剥离治疗月经过多是于1988 年至1990 年间由Singer 等医生在欧洲和北美对18 例年龄在25－54 岁（平均43 岁）的患者实行的。热球治疗系统的研究是在1993 年由加拿大的Haber 医师进行的。首次对热球治疗的研究报道是在1994 年由加拿大的Ontario 大学的Vilos 医生完成。之后不久，一个国际多中心试验在14 个临床医院开始，后在我国上海、福建、北京等地开始做此项治疗的临床观察。据报道，一个“世界健康组织”在14 个国家做调查，结果19％的妇女患有月经过多症，以往月经过多症的常规治疗模式为：药物治疗→扩宫和刮宫→子宫内膜剥离→子宫切除。而新的推荐治疗模式为：药物治疗→子宫热球治疗系统→子宫内膜剥离→子宫切除。

设备和技术

　　热球内膜剥离系统包括一个16cm 长，3.5mm 直径的导杆，其顶端装有一个带加热器的球囊。杆的另一端有可注入球囊的溶液接口，并连接到一个控制器，监视控制囊内温度、压力和治疗时间。操作时，热球导杆从阴道插入，经过宫颈放置到子宫腔，然后向球囊注入5％ 葡萄糖，囊内压力逐渐增加到160mm-180mmHg，使球囊能按子宫的形状成形。囊内的热元件将液体温度升到87℃，并保持这个治疗温度8 分钟，此时子宫内膜受热凝固约5mm 深。控制器在整个疗程中不断地监视和显示导杆的压力、调节液体的温度并控制治疗的时间，当控制器发出疗程结束信号时，囊内液体将被抽出，导杆从子宫内取出。

适应症

　　不要求再生育妇女的月经过多症，包括：功血、子宫肌瘤（非粘膜下）、肌腺症、粘膜下肌瘤电切割术后、血小板减少性紫癜。所有的病人子宫内膜组织的取样都排除癌或癌前期诊断。超声波和／或宫腔镜诊断也均为阴性。患有粘膜下大肌瘤，多发的大息肉或子宫腔深度超过12cm 的病例都排除在治疗外，病人中若想继续保持生育或乳胶过敏者（因球囊为乳胶制品）都被排除。所有治疗均无需住院。

子宫热球治疗的病理变化及影响疗效因素

　　子宫热球治疗仅烫伤子宫内膜和浅肌层，对深层平滑肌组织及子宫邻近器官无损伤。热球初始压力，加热时间及子宫内膜的厚度是影响疗效的主要因素。

　　1、子宫热球加热时间对治疗效果的影响
　　加热4 分钟，子宫内膜功能层、基底层腺上皮仅表现水肿；加热8－10 分钟，功能层腺上皮变性坏死，基底层腺上皮水肿；加热12 分钟与加热8 分钟的病理变化基本相似。但加热12 分钟，子宫浆膜层温度达38.7℃，超过体腔的温度。所以认为加热时间8 分钟最合适。

　　2、加热压力对疗效的影响
　　因囊内的压力和容量反映热球与子宫腔贴附吻合的程度，压力低、压力下降快或幅度大表示热{NextPage}球与宫腔贴附不紧密，影响热球热灼伤的深度。加拿大Vilos医生采用80-150mmHg 的初始压力时，治疗成功率62％，后改用150-180mmHg 初始压力，治疗成功率达90％。说明稍高的初始压力及加热过程中压力稳定对治疗效果有很大的影响。

　　3、子宫位置对疗效的影响
　　在某些有曲度的子宫里，宫壁可见粉红区域未被烫灼，如球内液体在加热时能够流动，可能使内膜烫灼的更加均匀。

　　4、子宫内膜厚度与治疗效果的影响
　　从热球测试的子宫病理切片所见，认为子宫内膜的厚度对治疗效果有影响。热球治疗时间应在刮宫后或月经的增殖期，在宫内膜较薄的状态下进行热球治疗，可使基底层腺上皮和浅肌层的平滑组织发生变性、坏死，才能达到无月经、经量减少的治疗效果。

评 估

　　由于选择了恰当的适应症，子宫热球治疗系统将月经过多减少到正常量、少量或停经的成功率为87％，只有极低的并发症。其中25％治疗后呈停经或微量月经、33％少量、28％正常量，只有13％仍为多量。总的轻度并发症率为2.6％，包括：子宫积血、术后发热、膀胱炎及治疗后因痉挛等因素而引起的腹痛，但能用正常量止痛药物控制。也有报告0.77％的病人出现宫颈管狭窄。国内报道，上海治愈率为96.6％，福建治愈率为96％。与药物疗法及手术疗法比较，子宫热球治疗不需要麻醉，从而避免了因此产生的危险，而且设备本身有安全系统，病人受伤害可能性极小。球破裂和随之引起的热液流到子宫腔内的情况也难以发生，因为压力的突然丢失将使加热器不工作，至今为止没有球囊破裂情况发生过。治疗时间短，不需要住院，恢复期短，操作简单，不需要特殊技术训练和使用宫腔镜的经验，对于不想保留生育能力的妇女，子宫热球治疗系统是一个可行的治疗系统选择。

　　需要进一步探讨的问题
　　a、再生障碍性贫血的病人。
　　b、因心脏病服用抗凝药物的病人。
　　c、合并子宫肌瘤的病人疗效较差。