子宫肌瘤手术-从微创到无创

　　子宫肌瘤是非常常见的、通常需要手术治疗的疾病。多种的微创手术治疗方式可用于子宫肌瘤的治疗，如：腹腔镜子宫切除术、腹腔镜子宫肌瘤切除术、子宫动脉栓塞术和短期激素治疗。在欧洲国家，接近40％～50％的子宫肌瘤患者需要切除子宫。腹腔镜子宫切除术，虽然在大的和多发的肌瘤患者可以取代开腹或阴式子宫切除，但是手术难度增大，同时损伤膀胱、肠管和输尿管的危险增加；其他的子宫切除后的异常情况包括急迫性尿失禁、便秘、脱垂、阴道润滑作用降低和性高潮改变。子宫切除后的患者还可能出现精神心理问题。在某些文化体系中，丈夫可以因为妻子失去生育能力而离婚，并且有些患者会认为自己被“去性征”或称为“半个女人”。

　　很多生育年龄的患者会选择保留子宫。腹腔镜子宫肌瘤切除术以其微创及术后恢复迅速的优势已大大取代了开腹或阴式的子宫肌瘤切除。然而，腹腔镜肌瘤切除也有自己的缺点，比如即使是在采取了新的手术路径、无气腹腹腔镜和/或电动肌瘤粉碎器的情况下，大的和多发肌瘤通常很难切除；虽然熟练的镜下缝合止血技术可以很好的止血和减少出血，手术的时间一般更长、出血更多。而且，多发肌瘤术后3 年的复发率大于30％，需要再次切除肌瘤甚至切除子宫。大约有一半的症状性子宫肌瘤患者在诊断后的第一年不想要手术治疗，然而其中的1/4 在第二年由于恶化的症状会接受手术干预。因此对于长大的肌瘤需要提供安全、有效的微创治疗来降低手术的生理、心理及本身的风险。近年来UAE 的发展提高了很多患者关于此项微创治疗的希望值；然而，在很多的临床研究中其成功率有限。小的术后并发症常见，也有研究报道了严重的术后并发症。虽然在中国大陆和中国台湾，越来越多的内镜医生采用腹腔镜下结扎双侧子宫动脉的治疗方式，该项术式缺乏长期的临床资料，可能长期疗效不甚满意。其他的手术方式包括透热疗法（单极或双极）、射频或微波消融等，由于肌瘤坚实的质地和多样的位置，应用有限、疗效也欠佳。由于对于肌瘤的生长缺少长期的治疗手段，目前唯一一项有前途的治疗手段为无创高强度超声聚焦治疗（high intensity focused ultrasound, HIFU），HIFU 已经得到中国和美国的认证。

　　HIFU 使用高强度的超声，穿过肌瘤的表层及周围组织，汇聚于接受治疗的靶区组织——肌瘤，使肌瘤局部超声能量瞬息温升达56～100℃，而周围的组织不会受到伤害。在超声束的声压作用下，组织中的液体作为基础物质，在亚细胞机构中形成气体核，导致肌瘤细胞的破坏，该过程被称作“超声空化作用”。HIFU 肌瘤消融术是治疗子宫肌瘤的另一种选择手段。在中国进行的一项大的研究中，10 个中心的1233 名患者接受了HIFU 治疗。在术后1 月至5 年的随访中，月经过多、尿频、贫血以及其他的压迫症状均有显著改善。HIFU 治疗的肌瘤体积减少>60%。术中无并发症发生，其他的副作用也较轻微。患者在术后1 天就可以恢复日常活动，术后3 天就可以开始工作。