她未做产前检查残角子宫妊娠破裂险些丧命

这是一例个案报告。

患者23岁。

2011年因胎膜早破妊娠足月剖宫产一次；2012年再次妊娠，孕足月因瘢痕子宫再次剖宫产分娩一次。两次剖宫产在同一家医院，病历均未曾有子宫异常记录。

既往月经不规律7/30~180天，未采取避孕措施。

事情发生2015年，自2月15日来过月经后未再来，在停经40余天，自测尿妊娠试验阳性，既来之则安之，那就准备再生第三胎吧。到停经4个月后自觉有胎动，也许这次属于“超生”吧？便未曾去医院做任何检查。

7月20日，出现下腹痛，忍了，没去医院。7月23日，再次出现下腹痛，疼痛不断加剧后又有缓解，再次忍了。没事人一样该干什么干什么。（妹子，你不要太皮实了好不好。）

在7月28日，早晨5:20左右，出现下腹剧痛，不能缓解。由家属送往医院，到院时间已经是8:40了。

就诊时，心率118次/分，血压115/60mmHg，腹肌紧张，下腹压痛、反跳痛（+）。产科检查子宫轮廓不清，未听到胎心。

B超检查提示：“宫腔内回声混乱，未见胎儿，宫体右上方见一胎儿，双顶径43mm，未见胎心胎动。”

急以“子宫破裂？死胎。”为诊断，收入院。

在抗休克治疗同时，行剖腹探查术。

术中见：

死胎位于腹腔。

子宫形容起来比较复杂：左侧为正常子宫，子宫下段完整，其右侧壁连接一个小子宫， 10×8×8cm3大小，有一长8cm的弧形全层破裂口，自小子宫底部下延至左侧子宫交界处。裂口还在活动性出血，裂口左侧有直径约3cm的植入胎盘。术者从右侧小子宫破口处探查，见小子宫腔与左侧正常子宫腔不相通，由一直径约2cm环形组织相连，诊断为残角子宫妊娠破裂。

手术将残角子宫+右侧输卵管切除。腹腔内出血2500ml。

术后抗炎、纠正贫血等治疗，7天痊愈出院。

残角子宫，系胚胎期苗勒氏管会合过程中出现异常而导致的一侧苗勒氏管发育不全的结果，为子宫先天发育不全，表现为除正常子宫外，尚可见另一较小的、与发育正常子宫腔多不相通的子宫。

残角子宫肌层较薄，不能承受胎儿生长发育，多在妊娠4~6个月自发破裂，继而发生凶险的腹腔内出血。

虽然残角子宫属于先天发育缺陷，与两次剖宫产似乎没有必然联系，但是，在没有生育计划时，严格避孕，则是避免这种危机生命的疾病发生的最好办法。

孕产妇及其家属，一定要认识到产前检查，是对孕期的“保驾护航”，不能忽略，更不能避讳。

稿件来源：《中国实用妇科与产科杂志》2017年第8期P872~873

作者：叶明桃奚杰 杨凤云 朱梅娟