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医生,我需要做宫腔镜吗?

作者:苗本郁 徐艳文
中山一院生殖中心 2019-3-20 阅读 字号:T|T

小丽正在接受试管婴儿治疗,做B超时医生告诉她内膜看起来不是很均匀,怀疑她有内膜息肉,建议她不要移植新鲜胚胎,而且要做宫腔镜检查。


小丽很紧张,赶忙问医生,我以前体检也做过妇科B超,为什么没有发现?我为什么会有息肉?我能不能不做宫腔镜?


这样的场景病友们会不会很熟悉?大家是不是也有相关的疑问?下面,就让我来给大家解释一下吧。


病人在治疗不孕的过程中往往要接受很多检查,如子宫输卵管造影、阴道超声检查等,这些方法都能发现一部分的宫腔异常,如子宫畸形(双子宫、子宫纵隔、单角子宫等)、宫腔粘连、子宫疤痕憩室、子宫粘膜下肌瘤等等。但是并不是所有的子宫异常都能被发现。特别是内膜息肉、内膜异常增生等等,往往和月经周期关系紧密。月经期或者月经刚干净时内膜较薄,很难发现异常,而排卵后到了黄体期,内膜转为分泌期,超声监测时就是白花花的“高回声区”,此时也比较难以观察。因此患者可能做了很多次妇科B超都未必能发现内膜息肉。接受试管婴儿治疗的患者,卵泡随着药物刺激逐渐增多、增大,内膜也随之增厚,内膜上存在的小息肉可能也随着长大,从而比自然周期更容易被发现。内膜息肉往往没有疼痛、没有异常出血,也没有特别的症状,且也很少发生恶变,因此单纯依靠感觉或体检并不容易被发现。


|什么人容易有内膜息肉?


年龄是一个很重要的因素。随着年龄的增长,内膜息肉的发生率也逐渐增加。其他的风险因素包括高血压、糖尿病、肥胖等。如果有宫颈息肉或者有子宫内膜异位症,那么有内膜息肉的几率也要高一些。以前有过内膜息肉的病人,再次出现内膜息肉的可能性也会增加,复发率为2.5-43.6%左右。不孕妇女中合并有内膜息肉的几率为7-35%。去除子宫内膜息肉可以增加怀孕机会,减少流产率。



|是不是所有的内膜息肉都要进行手术处理?


不是的。


如果没有生育要求,也没有任何不适症状,那么可以定期复查妇科B超。毕竟息肉发生恶变的几率极低。


但是如果希望生育,而且颇有一段时间都不能自然怀孕,以前的阴道超声提示内膜不均匀,那么就应该进行宫腔镜检查。宫腔镜是内窥镜技术的一种,通过镜头将宫腔里的形态清楚显示,如果有异常,比如内膜息肉、宫腔粘连等,还可以直接在宫腔镜下进行手术治疗,因此是诊断和治疗相结合的一种技术。宫腔镜检查及手术相对简单快捷,大多数不需要麻醉,也不用住院,仅在门诊进行即可。当然,比较复杂的手术或者患者特别怕疼的情况下,也可以进行麻醉镇痛。


宫腔镜下内膜息肉摘除后,组织会送病理检查。有时我们也会检测是否有内膜炎症存在,会特别要求病人再加验一些项目,如CD138等。病理结果很重要,所以一定要拿到结果后再找生殖中心的医生复诊。


在目前的医疗技术下,即使超声下内膜形态正常的患者,也不能保证一定能够怀孕,而内膜异常的情况下,怀孕的机会肯定是会下降的。“宁可错杀三千,不可放过一个”,这样的说法当然有些夸张,但是如果超声提示内膜不均匀时,宫腔镜检查则是一个非常有效的诊疗手段。


如果患者已经进行了宫腔镜下内膜息肉摘除术,但是进行胚胎移植准备的时候发现内膜又不均匀,这时可以考虑再次手术,也可以通过药物调整,观察内膜的变化,比如口服避孕药或降调节后再用人工周期调整内膜。如果药物治疗效果不佳,仍然会建议再次宫腔镜手术。


怀孕的过程,其实就是胚胎种植在子宫内膜上的一个过程。就像是我们种庄稼,种子强壮,即使再贫瘠的土地也能生根发芽,盐碱地里也能开出娇艳的花儿;或者土地肥沃,随意种个什么都能顺利开花结果。或者呢,就是种子的时机特别对土地的胃口,大家虽然都不是最好的,但是最相配的,所以一样能成功发育。我们现在对内膜做的这些检查,其实就相当于对种植前的“土壤”进行评估,看看要不要再松松土,把里面的大石头小石头给捡出去,施点肥,让土壤处于最合适的状态,等待“种子”的到来。


所以,建议病友对待宫腔镜的态度是:不恐惧,不拒绝。


|如果发现宫腔粘连怎么办?


这就是下一章的内容了。敬请期待!


祝大家好孕! 


本文作者介绍:中山大学附属第一医院生殖医学中心  苗本郁 徐艳文


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