医生，我需要做宫腔镜吗？

小丽正在接受试管婴儿治疗，做B超时医生告诉她内膜看起来不是很均匀，怀疑她有内膜息肉，建议她不要移植新鲜胚胎，而且要做宫腔镜检查。

小丽很紧张，赶忙问医生，我以前体检也做过妇科B超，为什么没有发现？我为什么会有息肉？我能不能不做宫腔镜？

这样的场景病友们会不会很熟悉？大家是不是也有相关的疑问？下面，就让我来给大家解释一下吧。

病人在治疗不孕的过程中往往要接受很多检查，如子宫输卵管造影、阴道超声检查等，这些方法都能发现一部分的宫腔异常，如子宫畸形（双子宫、子宫纵隔、单角子宫等）、宫腔粘连、子宫疤痕憩室、子宫粘膜下肌瘤等等。但是并不是所有的子宫异常都能被发现。特别是内膜息肉、内膜异常增生等等，往往和月经周期关系紧密。月经期或者月经刚干净时内膜较薄，很难发现异常，而排卵后到了黄体期，内膜转为分泌期，超声监测时就是白花花的“高回声区”，此时也比较难以观察。因此患者可能做了很多次妇科B超都未必能发现内膜息肉。接受试管婴儿治疗的患者，卵泡随着药物刺激逐渐增多、增大，内膜也随之增厚，内膜上存在的小息肉可能也随着长大，从而比自然周期更容易被发现。内膜息肉往往没有疼痛、没有异常出血，也没有特别的症状，且也很少发生恶变，因此单纯依靠感觉或体检并不容易被发现。

|什么人容易有内膜息肉？

年龄是一个很重要的因素。随着年龄的增长，内膜息肉的发生率也逐渐增加。其他的风险因素包括高血压、糖尿病、肥胖等。如果有宫颈息肉或者有子宫内膜异位症，那么有内膜息肉的几率也要高一些。以前有过内膜息肉的病人，再次出现内膜息肉的可能性也会增加，复发率为2.5-43.6%左右。不孕妇女中合并有内膜息肉的几率为7-35%。去除子宫内膜息肉可以增加怀孕机会，减少流产率。

|是不是所有的内膜息肉都要进行手术处理？

不是的。

如果没有生育要求，也没有任何不适症状，那么可以定期复查妇科B超。毕竟息肉发生恶变的几率极低。

但是如果希望生育，而且颇有一段时间都不能自然怀孕，以前的阴道超声提示内膜不均匀，那么就应该进行宫腔镜检查。宫腔镜是内窥镜技术的一种，通过镜头将宫腔里的形态清楚显示，如果有异常，比如内膜息肉、宫腔粘连等，还可以直接在宫腔镜下进行手术治疗，因此是诊断和治疗相结合的一种技术。宫腔镜检查及手术相对简单快捷，大多数不需要麻醉，也不用住院，仅在门诊进行即可。当然，比较复杂的手术或者患者特别怕疼的情况下，也可以进行麻醉镇痛。

宫腔镜下内膜息肉摘除后，组织会送病理检查。有时我们也会检测是否有内膜炎症存在，会特别要求病人再加验一些项目，如CD138等。病理结果很重要，所以一定要拿到结果后再找生殖中心的医生复诊。

在目前的医疗技术下，即使超声下内膜形态正常的患者，也不能保证一定能够怀孕，而内膜异常的情况下，怀孕的机会肯定是会下降的。“宁可错杀三千，不可放过一个”，这样的说法当然有些夸张，但是如果超声提示内膜不均匀时，宫腔镜检查则是一个非常有效的诊疗手段。

如果患者已经进行了宫腔镜下内膜息肉摘除术，但是进行胚胎移植准备的时候发现内膜又不均匀，这时可以考虑再次手术，也可以通过药物调整，观察内膜的变化，比如口服避孕药或降调节后再用人工周期调整内膜。如果药物治疗效果不佳，仍然会建议再次宫腔镜手术。

怀孕的过程，其实就是胚胎种植在子宫内膜上的一个过程。就像是我们种庄稼，种子强壮，即使再贫瘠的土地也能生根发芽，盐碱地里也能开出娇艳的花儿；或者土地肥沃，随意种个什么都能顺利开花结果。或者呢，就是种子的时机特别对土地的胃口，大家虽然都不是最好的，但是最相配的，所以一样能成功发育。我们现在对内膜做的这些检查，其实就相当于对种植前的“土壤”进行评估，看看要不要再松松土，把里面的大石头小石头给捡出去，施点肥，让土壤处于最合适的状态，等待“种子”的到来。

所以，建议病友对待宫腔镜的态度是：不恐惧，不拒绝。

|如果发现宫腔粘连怎么办？

这就是下一章的内容了。敬请期待！

祝大家好孕！ 

本文作者介绍：中山大学附属第一医院生殖医学中心  苗本郁 徐艳文