慧星点点，微创技术精妙赞叹；营酣心田，俯首耕牛桃李满天

2017年7月1日在庆祝香港回归20周年，中国共产党建党96周年之际，第十一届天坛妇科微创新技术论坛暨第十六届妇科内镜手把手模拟培训班，在天坛医院拉开了序幕，中国妇产科在线作为合作媒体全程报道会议。

冯力民致辞

与会人员合影

上午讲课

王世军：腹腔镜下C1型宫颈癌根治术——宫旁血管的处理

首都医科大学宣武医院妇产科主任分享了腹腔镜下C1型宫颈癌根治术——宫旁血管的处理。首先介绍了子宫切除手术的Q-M分型，然后介绍C1型手术时子宫动脉的处理，强调了在起始部位切除子宫动脉的意义是充分暴露输尿管。依次讲解了膀胱宫颈韧带、主韧带、阴道旁组织的解剖，并用视频演示了以上部位动脉、静脉、输尿管、神经的解剖以及手术技巧。最后总结：用手做手术的是医匠，用脑做手术的是专家，用心做手术的是大师。

赵艳：妇科内镜的手术配合和设备维护

天坛医院手术室主管护师赵艳介绍了妇科内镜的手术配合和设备维护。

首先介绍了该院开展腔镜手术种类。然后从患者安全的角度介绍了手术患者安全查对制度、患者手术体位安全的注意事项、腔镜手术设备的安全管理和使用注意事项、腔镜手术配合的安全管理、器械的清洁和消毒。

赵卫红：腹腔镜术中膀胱镜应用指南——术中预见泌尿系损伤

天坛医院妇产科主任医师赵卫红分享了腹腔镜术中膀胱镜应用指南。她讲到，随着腹腔镜在妇科应用范围越来越广，其优点已经显现，但是安全性还有待进一步研究。其中，腹腔镜子宫切除手术是难度较大的术式，其并发症明显增多，国外的文献分析指出，腹腔镜下全子宫切除手术膀胱和输尿管的损伤高于开腹或者阴式手术，术中发现并修复泌尿道损伤可明显的降低发病率，术中用膀胱镜检查，80-90%的输尿管损伤和膀胱损伤可在术中发现。但是因为缺乏相关的技术培训和认证许可，膀胱镜检查目前还不是妇科的常规操做。膀胱镜下首先看输尿管喷尿，可以用染色剂（靛蓝胭脂红或者止血药物卡洛磺钠）静脉输液，同时用速尿，喷尿可以看得更清楚。术中膀胱镜检查副损伤发生率较低，AAGL技术委员会建议医生在腹腔镜全子宫切除手术时进行膀胱镜检查。

曹彤：宫腔镜下的解剖

天坛医院妇产科副主任医师曹彤讲解的题目是宫腔镜下的解剖。她详细的介绍了子宫的长度、宽度，厚度，介绍了B超下正常子宫的声像图，然后重点讲解宫腔镜下子宫腔、输卵管开口、子宫颈管以及子宫峡部形态。介绍了诊断性宫腔镜的操作流程，并用大量的图片和视频讲解了子宫内膜息肉、子宫粘膜下肌瘤、子宫内膜增生、子宫内膜癌、子宫腺肌病、宫腔异物、剖宫产瘢痕憩室、宫腔炎症、子宫畸形、宫腔粘连等异常宫腔镜的检查所见。还介绍了宫腔镜手术并发症的识别，TURP综合症的发生的原因和危害。最后强调了人性化理念在妇科治疗中的作用。

下午讲课

冯力民：宫腔镜手术并发症的诊断和治疗

天坛医院妇产科主任冯力民教授讲解了宫腔镜手术并发症的诊断和治疗。首先冯教授介绍了宫腔镜发展的历史，然后详尽的介绍了宫腔镜并发症。首先介绍了子宫穿孔的识别，在术中B超监护见浆膜血肿，灌流液进入腹腔，腹腔镜下可见子宫穿孔，尤其是在子宫纵隔手术时。然后重点介绍了二个致死性并发症：一、TURP综合症。在子宫粘连和子宫纵隔切除的手术中最易发生。介绍了TURP综合症发生的病理生理改变和临床改变，强调TURP综合症的治疗六步同时进行，分别是：1、生命体征的监护，3、低钠血症的治疗：利尿，最大用速尿40mg；补钠，所需3%NaCl配置：10%NaCl 30ml+0.9%NaCl 100ml，切忌快速、高浓度静脉补钠。3、急性心衰的治疗。4、肺水肿的治疗5、脑水肿的治疗。6、纠正糖、电解质平衡。TURP综合症的预防措施，手术时间小于30min，利尿，使用等渗液，低压灌流，计算灌流液出入量。生动的介绍了一例宫腔粘连手术并发TURP综合症的病例。总结了预防措施中，首先宫颈准备要充分；其次超声监测宫腔镜手术，超声检测中出现铁轨征和云雾征是TURP的信号；第三监测灌流液的丢失和吸收量；最后介绍了血钠下降和血糖升高有相关性，可以测血糖预测TURP综合症，末梢血糖高于15mmol/L或者静脉血糖高于13mmol/L应该停止手术；同时术中出血超过45ml，TURP综合症明显上升，因该停止手术。二、空气栓塞。首先介绍了空气栓塞形成的条件，然后说了一次性进入空气20ml即可形成气栓，气泡经腔静脉到达右心，栓塞肺静脉形成肺动脉高压，如果右心压力过大造成卵圆孔的重新开放，会出现危害最大的反向栓塞。接着介绍了空气栓塞的临床表现、辅助检查，如果出现异常，即刻处理措施是停止操作，改变体位为左侧卧位，需要ICU医生进行进一步的救治。最后介绍了空气栓塞的预防措施。

徐云：剖宫产术后子宫瘢痕憩室诊断及治疗，宫腔镜在内膜癌和癌前病变的诊断

天坛医院妇产科副主任医师徐云分享了两个内容：一、剖宫产术后子宫瘢痕憩室诊断及治疗：介绍了剖宫产瘢痕憩室（cesarean scar diverticulum CSD）的定义，常见影响因素是剖宫产次数、缝合方式、分娩是否发动、切口位置，分级和分度。CSD的临床表现是异常子宫出血，痛经、盆腔疼痛和不孕。严重的并发症是瘢痕妊娠、胎盘植入、子宫破裂、剖宫产术后阴道分娩增加子宫破裂的风险。CSD的辅助检查，经阴道超声是确诊的可靠方法。MRI和宫腔镜也是重要的检查手段。用视频资料演示了一例宫腔镜下CSD的切除。CSD目前没有统一的标准，治疗原则是个性化制定，有生育要求、有症状治疗，有生育要求、无症状根据憩室大小决定是否手术。手术的方法有宫腔镜手术、宫腔镜联合腹腔镜手术、阴式手术，开腹手术基本已经废弃。二、宫腔镜在内膜癌和癌前病变的诊疗。首先用视频展示了子宫腔的全貌，子宫内膜炎和绝经后的宫腔，接着介绍了宫腔镜检查的适应症，然后用视频生动的介绍了子宫内膜癌前病变和内膜癌在宫腔镜的形态，对比了宫腔镜和盆腔超声以及诊断性刮宫检查的优缺点，认为宫腔镜检查对子宫内膜癌的早期诊断有价值，最后总结，宫腔镜对可疑病变直视下活检安全可靠，准确率高，其中新技术——窄带成像（NBI）能够提高了探测宫腔病变的准确性，宫腔镜检查能否造成癌细胞播散尚有争议，大多数文献支持宫腔镜检查可能增加腹腔冲洗液阳性病例，但是不影响预后。

大会第一天的精彩内容就此结束，以下是小编为大家带来的一些精彩瞬间，让我们期待明天的内容更加精彩！

【以下为会场花絮】

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