【在线报道】诊妇瘤，话规范——第五届中欧妇科内镜高峰论坛-滋养细胞肿瘤分会场速递

向阳教授：临床表现HCG的检测FIGO肿瘤报告滋养细胞疾病诊治更新及相关进展

北京协和医院妇产科的向阳教授为我们分享了以“临床表现HCG的检测FIGO肿瘤报告滋养细胞疾病诊治更新及相关进展”为题的学术讲座，向教授的讲座围绕GDT展开，GDT为一组与异常妊娠相关的不常见疾病，共包括1、良性葡萄胎（完全性或部分性）；2、侵蚀性葡萄胎 IM；3、绒毛膜癌 CC；4、胎盘部位滋养细胞肿瘤PSTT；5、上皮样滋养细胞肿瘤ETT。非葡萄胎后滋养细胞肿瘤诊断标准：1、流产、足月产、异位妊娠4周以上，血β-HCG水平持续在高水平，或曾经一度下降后又上升，已派出妊娠物残留或排除再次妊娠；2影像学转移证据；3、组织学诊断。葡萄胎清宫的主意事项有：1 超声监测下，有经验的妇科医生2 缩宫素的应用，扩宫和清宫后，减少大出血风险；3 不常规二次清宫，除非有合并症，否则没有切除子宫的指征。关于清宫后的随诊有如下注意事项：1 监测血HCG对于早期诊断葡萄胎后GTN非常重要；2 HCG正常后避孕6个月，即可再次妊娠；3 HCG正常后意外妊娠者，不再需终止妊娠。GDT后再次妊娠的标准：1 单次葡萄胎后复发的风险较低；2 连续葡萄胎后再次发生葡萄胎的风险大大提高；3 复发葡萄胎的妇女存在NLRP7和HDC3L基因突变。正常妊娠合并葡萄胎的处理：葡萄胎很少与正常妊娠并存，常经超声诊断。自然流产风险高，约40%患者可获得活产，并且不增加GTN风险。若无并发症且遗传学正常，可以检测下继续妊娠。最后向教授通过大量的临床成功治疗案例向我们分享了治疗的经验让现场的与会者受益匪浅。

Jeffrey Y.Lin教授：子宫内膜癌的微创外科手术

来自美国约翰.霍普金斯大学医学院的Jeffrey Y.Lin教授为我们分享了以“子宫内膜癌的微创外科手术”为题的学术讲座。Jeffrey Y.Lin教授分析了2009FIGO子宫内膜癌的诊断标准，讲座的开始介绍了子宫肿瘤的外科手术革命发展历程。Jeffrey Y.Lin教授详细解说了关于GOG222-LAP2的系列临床实验。关于目前机器人在子宫内膜癌手术中的应用有利有弊，不利的因素主要包括，手术器械难以获得，器械费用高，服务难度大，不同的机器人支持不一样的Trocar体系。关于子宫内膜癌的淋巴结清除术及对于前哨淋巴图目前还是存在很多不确定的性、具有争议性，并且仍然难以达成一致性。Jeffrey Y.Lin教授还通过大量的临床前瞻性研究报告叙述了淋巴结切除术的死亡率、前哨淋巴图以及前哨淋巴结在子宫内膜癌管理中扮演的角色。关于宫颈注射示踪药物后可以在机器人辅助腹腔镜下观察到前哨淋巴图。最后还介绍了关于他们研究团队的一些成果。

CY Liu教授：直肠和阴道脱垂的腹腔镜修补术

AAGL的前主席CY Liu教授为我们分享了以“直肠和阴道脱垂的腹腔镜修补术”为题的学术讲座。CY Liu教授热情洋溢的为我们再一次详细复习了盆底的解剖功能及结构。分析了各种盆底脱垂的产生及加重的原因。关于脱垂手术治疗失败的原因，目前主要考虑术前没有诊断正确。CY Liu教授还分享了他多年的临床治疗经验，当阴道脱出物表面有阴道的皱褶时，多为阴道旁间隙的缺陷。关于什么是肠疝？以及阴道为何会产生肠疝CY Liu教授都做了详细的讲解，并且建议到对于手术的缝合线一定要使用不可吸收缝线。CY Liu教授提醒在临床上诊断和治疗此类病人时脑海里一定要浮现出：人是一种以站立活动为主的生物。盆底的筋膜结构很多，手术时耻骨宫颈筋膜、直肠阴道筋膜的确认对手术的成功与否有至关重要的 作用，关于固定位置，通常选取将阴道顶端固定在坐骨棘内下方1.5cm处，第一针进针时不要太深，第二针进针时可以深点，如此操作阴道通常可以恢复到坐骨棘水平。

Amy Chen教授：佛罗里达医院国际医生交流项目

USA弗洛里达医院的Amy Chen教授为我们分享了以“佛罗里达医院国际医生交流项目”为题的学术讲座。Amy Chen教授主要管理亚洲的学术交流，详细的介绍了弗洛里达医院的历史发展，该医院的前身由教会发展而来，由最早的专科结核医院发展到后来的综合性医院。同时还介绍了弗洛里达医院的资源，科室组成，住院部规划、住院医师进修、急诊病例、多功能手术室以及如何未来能够更好的发展。Amy Chen教授重点介绍了该院的国际交换项目——东西方相遇交流项目的意义，以及各种会议成功举行的瞬间。还介绍了该院在苏州举行的第一届东西方相遇交流项目，讲座详细回顾了江苏国际进修医生项目，关于怎样提高国际进修医生项目的录取，弗洛里达医院最重视的环节是个人陈述环节，所以一定要重视。

鹿欣教授：妊娠滋养细胞肿瘤患者化疗后妊娠结局

复旦大学附属妇产科医院的鹿欣教授为我们分享了以“妊娠滋养细胞肿瘤患者化疗后妊娠结局”为题的学术讲座。鹿欣教授指出化疗药物中对卵巢功能影响最大的是烷化剂类药物，易导致卵巢早衰。随着月经的增长卵巢功能恢复逐渐减弱。在化疗期间，随年龄增长，闭经比例增高；年龄是闭经的主要高危因素。化疗对GTN患者月经的影响：接受化疗的女性绝经年龄较未化疗的女性要早，接受联合化疗的患者较MTX单药化疗患者绝经提前，EMA-CO化疗的患者绝经提前3年。GTN化疗后的妊娠结局，妊娠滋养细胞肿瘤治疗后妊娠率，83%成功妊娠。白血病仅仅发生在VP16和其它细胞毒药物联合应用的患者。GTD/GTN患者妊娠结局-小结：葡萄胎妊娠后再次发生葡萄胎的风险很低；重复性葡萄胎患者仍有正常妊娠的希望，需要遗传咨询；GTN联合多程化疗对卵巢功能有影响大；GTN化疗后再次妊娠结局良好，不会对子代产生影响；双胎之一葡萄胎可以继续妊娠，但产科并发症多，发生GTN的概率高；葡萄胎清宫后间隔半年即可以再次妊娠；PSTT患者可以保留生育功能，严格掌握手术指征；辅助生殖技术不会导致葡萄胎和增加GTN的复发。

杨隽钧教授：滋养细胞肿瘤化疗方案的选择和围化疗期管理

中国医学科学院北京协和医院的杨隽钧教授为我们分享了以“滋养细胞肿瘤化疗方案的选择和围化疗期管理”为题的学术讲座，杨隽钧教授指出了规范治疗的重要性，GTN的规范治疗是治愈的前提，GTN是对化疗高度敏感的肿瘤。低危GTN患者的化疗方案需要根据个体化的原则制定，应根据其是否存在相对的高危因素而决定采用单药或者联合化疗方案，方案的选择还取决予病人有无子宫外转移灶和保留生育功能的要求。关于滋养细胞肿瘤的诊断，主要包括葡萄胎后GTN诊断，非葡萄胎后滋养细胞肿瘤诊断和中间型滋养细胞肿瘤诊断。关于高危GTN患者停药指证，2006年FIGO和IGCS推荐HCG正常后需要化疗3个疗程，第一个巩固疗程必须为联合化疗。而美国ACOG建议是HCG正常后至少进行2-3个疗程的化疗，不再考虑影像学结果。最后杨隽钧教授指出要重视GTN的初始治疗方案的选择，根据妊娠滋养细胞肿瘤的特点合理，规范地使用化疗，并辅以必要的综合治疗。其次重视化疗期间的管理，正确认识和恰当处理化疗的毒副反应。最后，化疗是需要团队合作的系统工程，不仅需要多科协作，还需要医生、护士及患者之间协作。

何勉教授：从临床病案谈滋养细胞肿瘤的规范化和个体化治疗

中山大学附属第一医院的何勉教授为我们分享了以“从临床病案谈滋养细胞肿瘤的规范化和个体化治疗”为题的学术讲座，何教授带我们分享了WHO妊娠滋养细胞疾病的分类，主要包括肿瘤、肺肿瘤性病变、葡萄胎妊娠、异常（非水泡性）绒毛病变。临床上和妊娠相关的滋养细胞肿瘤并不多见，异常妊娠处理后HCG下降不理想非常多见。处理上主要存在两大问题：诊断过度和治疗不规范。通过临床病历分析，对于妊娠处理的后HCG下降不理想的患者，建议首先应考虑不全流产、吸宫不全、胎盘残留、异位妊娠等常见病，而非罕见妊娠滋养细胞肿瘤，谨防过度诊断。如何提高诊断和治疗的成功率取决于多方面的因素，患者的教育和管理，包括认识、理解、遵嘱。作为医者应该加强学习的提高，包括更新知识、学习规范、审慎诊治。最后何教授小结：对于疑难复杂病例转诊最好去有经验的三级医院。

以下为现场花絮

????来源：采编，摄影 中国妇产科在线

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