【在线报道】小宫腔，大学问——第五届中欧妇科内镜高峰论坛第二分会场速递

北京协和医院朱兰教授——电动子宫肌瘤粉碎器应用热点问题的最新进展

朱兰教授介绍了FDA2014年4月份的声明：腹腔镜子宫切除术或肌瘤剔除术时，肌瘤粉碎器可能使隐匿的恶变组织播散，降低生存时限。由于术前缺乏有效鉴别子宫肌瘤与肉瘤的方法，不建议继续使用肌瘤粉碎器，医患双方应充分考虑其他治疗方案。朱教授结合对以往的文献复习指出，腹腔镜子宫切除术或肌瘤剔除术时子宫恶性肿瘤发生率在0.18%到0.85%不等。由此欧洲妇科肿瘤协会的建议是：拟行Lap肌瘤或子宫粉碎术的患者应由有经验的超声医师进行检查。如有可疑的超声发现、3个月内肌瘤生长过快、绝经后肌瘤增长过快等情况，应避免使用电动粉碎器。全子宫切除术中准备电动粉碎术，术前应进行内膜活检，排除恶性肿瘤。 电动粉碎术应该仅适用于肌瘤剔除，而不宜用于子宫切除。子宫肌瘤应该在标本袋中进行粉碎。如粉碎术后发现肉瘤，应该报告至在线数据库以用于患者的随访。朱兰教授强调知情同意应包含电动粉碎术导致未知恶性肿瘤播散的风险高于其他腹腔镜操作。而开腹手术会导致下述风险增加：失血更多，预后延长，感染性合并症和疝。最后朱教授介绍了AAGL关于粉碎器使用建议：确诊恶性肿瘤、癌前病变、高危手术，不应使用；使用前合理评价子宫肌层、宫颈、内膜；术前评估病变有恶性可能：使用粉碎术的替代治疗方案；绝经妇女，慎用；充分知情告知，尊重患者选择；标本袋需进一步开发及术者的技术培训应进一步加强。

中华妇产科杂志编辑部沈平虎主任——投稿注意事项小议论文写作

沈平虎主任分别从前言、资料、方法、结果、讨论等方面详细介绍论文写作的一般原则，并详细介绍的论文中图、表的作用，沈主任还强调，尽管统计学是一门令人望而生畏的学科，但作为科研设计和论文写作的具体实施者，我们应该注意统计学方法的选用与描写。

中国实用妇科与产科杂志编辑部魏正强主任——论文撰写要点及常见问题分析

魏正强主任通过实例跟大家讲解论文撰写的要求和一些常见的问题，题名要简明扼要，一般不超过20个字，一些较长的药物名称可以用英文缩写。摘要部分主要采用第三人称。

中国微创外科杂志编辑部傅贤波主任——微创妇科论文的撰写与常见问题

论文写作的主要目的，学术交流，职称晋升等；傅贤波主任分别举例说明论文撰写的主要原则，包括创新性，科学性，实用性和规范性。论文的撰写步骤。选题，临床 会议 互联网 查新；手机临床资料，整理，包括前瞻性和回顾性。具体论文撰写技巧，摘要，前言，临床资料与方法，结果，讨论。

项目启动

浙江妇女儿童医院林俊教授——宫腔内良性占位病变手术方式的选择与评价

林俊教授介绍到，宫腔内良性占位病变手术的主要方法有钳夹息肉的传统器械，全子宫切除，宫腔镜下电切术，包括传统的单极电切和Versapoint 双极，还有美奥舒宫腔镜组织切除系统。美奥舒宫腔镜组织切除系统主要优势有无需使用能量（纯机械），允许使用生理性的冲洗液，可容忍更高的液体差额，更好的安全性；机械化的切除避免对周围子宫肌层造成烫伤疤痕；病灶在切除的同时被内联的管道吸出并可保留标本；技术上的要求更低，因此容易被采用。文献分析，美奥舒宫腔镜组织切除系统切除息肉，以及小肌瘤效果理想，并获得高度的患者满意率。美奥舒可以在直视下进行宫腔内占位病变的活检，相比传统的盲视下刮宫有更低的漏诊率。

上海红房子医院隋龙教授——宫腔镜诊疗新模式的发展趋势与思考

隋龙教授介绍到，红房子医院去年完成7826例宫腔镜手术，1991例宫腹腔镜联合手术，其中70%-78%在门诊进行。隋教授通过不同部位子宫肌层厚度的数据分析，提出子宫畸形手术的范围，可以不需要腹腔镜的监护下，安全进行子宫纵膈手术。建立子宫纵膈矫形的手术判断标准，在超声监护下，宫底距浆膜层1.5cm。无超声监护，宫底部见子宫肌层组织，宫颈内口距宫底至少3cm。利用较小的宫腔镜电切器械可在门诊局麻针筒下开展。红房子2008年至2012年随访妊娠结局，总体妊娠率80.7%，足月产率85.6%。

广东省妇幼保健院罗喜平教授——从安全角度看宫腔镜新技术低风险意义

罗喜平教授介绍了宫腔镜手术的优势，从良性病变到恶性病变，开创妇科自然腔道手术的划时代意义。宫腔镜手术完美下也有高风险，包括穿孔，出血，粘连，甚至水中毒、气体栓塞、心衰、肺水肿乃至死亡等。目前宫腔治疗技术的创新，由宫腔镜下电切到整体内膜去除，由镜下常规电切到快速旋转切除，降低了宫腔镜手术的风险。整体子宫内膜去除手术具有操作容易，技术易学，快捷，安全, 有效，无需宫腔镜下彭宫操作，可采用局麻。美奥舒手术时间短（＜10分钟） ，扩宫小，组织切除和吸收同步进行，可直视病变。

中山大学附属第一医院陈淑琴教授——较大子宫的异常子宫出血患者行诺舒治疗的经验分享

陈淑琴教授介绍，诺舒主要是用于治疗无生育需求或围绝经期女性因子宫良性原因引起的月经过多。陈淑琴教授介绍了2012年12月至2015年1月在中山一院行诺舒子宫内膜消融术治疗的月经过多204例患者的临床分析，其中多因素分析显示，诺舒术后月经恢复的影响因素为子宫腺肌病与子宫大小。以子宫大小（三径之和） 185.5mm为截断值，当子宫大小（三径之和）≤185.5cm时，诺舒子宫内膜消融术治疗异常子宫出血的疗效最佳。因此陈淑琴教授团队进行了进一步研究，对于子宫大小（三径之和大于 185.5mm）进行GnRH-a预处理2-6个月，复查B超子宫大小<185.5mm时，再行子宫内膜消融术，结果显示通过GnRH-a治疗后，可缩小子宫大小，从而提高了诺舒子宫内膜消融术治疗的有效性。

深圳市妇幼保健院姚吉龙教授——高龄再生育风险与精准医学

姚吉龙教授介绍年龄与妊娠息息相关，首先年龄越高，妊娠率明显下降，小于30岁，妊娠率74%，大于40岁，妊娠率只有5%。高龄生育能力下降的主要原因是女性卵巢储备功能下降，也包括子宫环境的变化和输卵管功能的变化，包括宫腔粘连，输卵管堵塞。姚吉龙教授大会上强调了宫腔环境的重要性，呼吁大家保护好宫腔。高龄再生育出现出生缺陷的风险高，目前新的产前诊断技术的发展，无创产前基因检测，基于测序技术的植入前遗传学检测，新生儿遗传代谢病筛查这些新技术为高龄再生育保驾护航。

广东省妇幼保健院曾俐琴教授——Myosure宫腔镜组织切除手术经验分享

曾俐琴教授通过大量的病历实例和手术视频跟大家分享了美奥舒在不同分型子宫粘膜下肌瘤切除的体会，曾教授的经验提出美奥舒的切割窗要放在肌瘤下部，利用重力作用更好贴合切割，提高切割效率。曾俐琴教授提出首先切除肌瘤包膜供血相对丰富的部位可减少术中出血，有更清晰的术中视野。其中子宫肌瘤的质地差异，可以指导选择美奥舒和电切，质地较硬的粘膜下肌瘤使用电切更为合适。曾俐琴教授接着展示了美奥舒在宫腔妊娠组织物残留的应用，对于有生育要求的女性，美奥舒的优势明显。曾俐琴教授根据自己的经验跟大家分享了术中膨宫压力、流速的调节，和缩宫素、垂体后叶素在出血时候的应用，出血多的时候还可以使用钳夹宫颈、放置宫腔球囊等方法。

广东省人民医院刘木彪教授——以宫腔镜手术为例谈谈医患沟通的要点

刘木彪教授在会议最后和大家分享了医患沟通的要点，在医患沟通中，刘木彪教授认为关键是专业，诚信，语言，耐性，应变和理据。宫腔镜手术要掌握好手术指证，哪些手术该做，哪些手术不该做，该用哪种手术方式，如何确保手术安全，术后的管理，这些是专业要求。刘木彪教授建议用本地语言可以让患者感到亲近和尊重，必要时可以配图讲解。刘教授认为门诊时和早查房时是与患者耐心沟通的最佳时间，建议用有限的时间避免无限的纠纷。刘木彪教授认为内镜手术中留下手术录像，不仅仅为学习交流，出现并发症和纠纷的时候留下理据有的时候是至关重要的，最后和大家分享了一个子宫异物的故事。

以下为会场花絮

来源：采编，摄影 中国妇产科在线

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