【在线报道】第一分会场精彩内容速递——第五届中欧妇科内镜高峰论坛

2017年6月18日，“第五届中欧妇科内镜高峰论坛妇科内镜技术培训20周年志庆暨欧洲妇科内镜学会区域性会议进入第三天。广州的大雨，丝毫没有影响参会代表学习的热情，虽然已是会期最后一天，所有的与会代表仍然早早的来到会场，静候专家的精彩授课。今天的会议内容继续分为四大分会场进行，中国妇产科在线继续为大家带来各会场专家授课内容荟萃。以下为第一分会场速递。 

中山大学精准医学科学中心陶亮教授——精准医学：医学领域的一次革命

中山大学精准医学科学中心的陶亮教授为我们分享了以“精准医学：医学领域的一次革命”为题的学术讲座，陶亮教授首先解释了什么是精准医学，精准医学是考虑到每个人基因、环境和生活方式等个体化差异的用于疾病预防和治疗的新兴医疗方式，与此同时，精准医学计划将孕育出使精准医学概念进入临床实践所需要的科学依据。要建立这样一种医学模式：将个体的临床信息和分子特征用来构建一个巨大的“疾病知识网络”，并通过这种知识网络来支持精确诊断和个体化治疗。精准医学的短期目标是为癌症的治疗找到更多更好的治疗手段，长期目标则是为实现多种疾病的个体化治疗提供有价值的信息。

华中科技大学同济医学院附属协和医院王泽华教授——缩小腹腔镜宫颈癌手术范围—馅饼还是陷阱

华中科技大学同济医学院附属协和医院的王泽华教授为我们分享了以“缩小腹腔镜宫颈癌手术范围—馅饼还是陷阱”为题的学术讲座，王教授介绍到对于早期宫颈癌患者（IA2-IB1）的患者分别行C1型或者C2型广泛子宫切除，优点是保留部分骶神经，术后膀胱功能恢复快，提高生活质量，但也存在缩小了宫旁切除范围，可能增加复发风险的争议。广泛宫旁切除使广泛子宫切除可获得足够的阴性切缘，降低术后复发。关于淋巴清扫范围能不能随意缩小，答案是否定的，淋巴结清扫的程度与肿瘤预后密切相关，摘除的淋巴结越多，发现转移的可能性越大，同时可能去除了病理检查难以发现的微转移。王泽华教授总结，先论生死，再论好坏，病人首先要活着，才能活的好，不要盲目的缩小手术范围，警惕为了馅饼掉进陷阱，降低手术仅用于设计合理、严格挑选患者的临床研究。

郑州大学第二附属医院王武亮教授——腹腔镜腹主动脉旁淋巴结切除术相关神经及淋巴管的保护

郑州大学第二附属医院的王武亮教授为我们分享了以“腹腔镜腹主动脉旁淋巴结切除术相关神经及淋巴管的保护”为题的学术讲座，王教授带我们复习了腹主动脉旁解剖结构，上界是肾动脉和静脉，下界是腹主动脉分叉，前方是十二指肠、小肠及其血管、胰腺，后方是椎体、腰交感干及神经节、腰升静脉和腰大肌，两侧是输尿管、卵巢动静脉和肾脏。在手术时要反思存在的问题，包括解剖结构复杂，神经损伤，淋巴管损伤等。最后王教授总结到腹腔镜下显露神经及淋巴管较开腹相对清晰，显露不易，保护更难，损伤是绝对的，保护只是相对的，主要神经功能的保留及避免乳糜漏的发生是关键，该切的切，不该切的不切。

四川省肿瘤医院张国楠教授——宫颈癌嗜神经侵袭对保留神经术式的影响及对策思考

四川省肿瘤医院的张国楠教授为我们分享了以“宫颈癌嗜神经侵袭对保留神经术式的影响及对策思考”为题的学术讲座。宫颈癌已经成为威胁着女性生命健康的主要疾病之一，近年来，临床研究显示宫颈癌PNI是宫颈癌患者一个预后不良的独立因素，因而，宫颈癌PNI与宫颈癌手术方式的选择和预后的关系日益受到临床与病理医师的关注。手术治疗宫颈癌不但要提高生存率，而且要改善生存质量，手术仍是早期宫颈癌治疗的首选。张国楠教授重点讲述了保留神经的根治性宫颈癌手术方式（Nerve-sparingradicalhysterectomy，NSRH）发展史、可行性、必要性。指出何为PNI，并对其形式、诊断进行剖析。张教授最后强调研究宫颈癌PNI，不仅不是否定NSRH，而是为了更好的明确该术式的手术适应证，才能更加完美的体现出该术式的优越性。

哈尔滨医科大学附属盛京医院娄阁教授——残端宫颈癌手术方式的选择

哈尔滨医科大学附属盛京医院的娄阁教授为我们分享了以“残端宫颈癌手术方式的选择”为题的学术讲座，娄阁教授介绍宫颈残端癌系子宫次全切除术后残留宫颈发生的肿瘤，宫颈残端癌的发生从病理生理学角度而言与宫颈癌病因一样，与初次性交年龄过早、人乳头瘤病毒感染、免疫功能低下、吸烟等因素相关，但宫颈残端癌也具有其特殊性。对于宫颈残端癌的治疗，手术方式是根治性宫颈切除术+盆腔淋巴结清扫术，手术方式有开腹、腹腔镜（2006）、机器人辅助（2014），治疗原则同一般宫颈癌，早期以手术治疗为主，晚期以放疗为主。宫颈残端癌的治疗并发症主要是子宫体切除后盆腔的解剖结构发生变化，加之术后不同程度的肠粘连，纤维结缔组织形成等增加了手术难度，膀胱损伤、感染等。

中国医科大学附属盛京医院赵福杰教授——减少神经损伤的宫颈癌腹腔镜手术要以牺牲手术范围为代价吗？

中国医科大学附属盛京医院的赵福杰教授为我们分享了以“减少神经损伤的宫颈癌腹腔镜手术要以牺牲手术范围为代价吗？”为题的学术讲座，赵教授首先介绍了盆腔的交感及副交感神经的构成与分布，交感神经包括肠系膜下丛及腰内神经的纤维、来自于椎旁交感链的降支或骶部分支的骶内脏神经的节前纤维、已在骶交感神经节链内形成突触的节后交感纤维，副交感神经来自脊髓下段S2、S3和S4节段的前支，副交感神经节前纤维离开前支后形成盆内脏神经。最后赵教授总结在充分地了解和掌握盆腔自主神经的走行、分布、结构及盆腔其它相关解剖的基础上，加之熟练的手术技术及合理的能量使用，完全可以做到不牺牲手术范围的减少神经损伤的宫颈癌腹腔镜手术。

江苏省人民医院程文俊教授——“宫颈微偏腺癌诊治进展—宫颈粘液腺癌的一种特殊亚型”

江苏省人民医院的程文俊教授为我们分享了以“宫颈微偏腺癌诊治进展—宫颈粘液腺癌的一种特殊亚型”为题的学术讲座，宫颈微偏腺癌既往又被称作恶性腺瘤，是一种罕见的子宫颈高分化腺癌，2014年的新分类在粘液腺癌中增加胃型粘液腺癌，显示胃型腺体分化，高分化者与微偏腺癌是同义词，其是粘液腺癌的一种罕见亚型，发病率占宫颈腺癌的1~3%，所有宫颈癌的0.15~0.45%，平均发病年龄42岁，分化程度高，组织学特征与其他良性病变甚至正常腺体难以区分，临床症状亦不典型，早期诊断困难，具有较高的侵袭性，进展快，往往预后较差。目前尚无统一的治疗标准或指南，文献报道预后存在很大差异，早期诊断，临床分期和手术方式是影响患者预后的主要因素。最后程教授总结，宫颈微偏腺癌发病率低，临床症状不典型，早期诊断较困难，组织病理检查及免疫组化有助于诊断，其侵袭性高，进展快，预后较差，手术治疗是最佳选择。

中山大学附属肿瘤医院刘继红教授——宫颈癌前哨淋巴结的临床研究进展

中山大学附属肿瘤医院的刘继红教授为我们分享了以“宫颈癌前哨淋巴结的临床研究进展”为题的学术讲座，宫颈癌是女性生殖系统常见恶性肿瘤之一，淋巴结转移是其重要的转移方式，大部分早期患者无淋巴结转移，这些患者很难从系统性淋巴结切除中获益，却要面临术中出血、神经损伤以及术后淋巴囊肿、下肢水肿等风险。前哨淋巴结（SLN）即原发肿瘤区域淋巴引流的第一站淋巴结，从理论上来说，如果SLN未转移，其余淋巴结均不存在转移，故可根据SLN的检测结果决定是否行系统淋巴结清扫或其他辅助治疗。如果要将SLN检测应用于宫颈癌的临床治疗，必须解决以下问题：1、准确识别SLN；2、准确判断SLN是否转移；3、明确SLN的病理检查结果对于预测盆腔淋巴结转移的价值。总体来说，SLN病理检查结果能大致反映盆腔淋巴结的状态，但是其敏感性、阴性预测值变异较大，不能完全达到临床应用的要求。

广西医科大学附属肿瘤医院姚德生教授——腹腔镜下经腹膜外入路腹主及盆腔淋巴结切除术

广西医科大学附属肿瘤医院的姚德生教授为我们分享了以“腹腔镜下经腹膜外入路腹主及盆腔淋巴结切除术”为题的学术讲座，腹膜后（盆腔及腹主动脉旁）淋巴结切除的路径有多种，包括经腹腔和经腹膜外。经腹腔路径特点是术式经典，可分开腹、腹腔镜。经腹膜外路径特点是开展少，开腹，腹腔镜。腹腔镜下经腹膜外淋巴结切除术开展已有20年历史，但由于解剖及操作不同于开腹手术，使该技术并没有得到广泛开展。此手术优点主要包括对腹腔干扰少，减少术后粘连，既往腹腔粘连不影响手术，术后恢复快，不耽误术后的治疗。该手术的适应症主要包括1、中晚期宫颈癌放疗前淋巴结评估；2、经腹膜外腹主及盆腔LN切除加阴式（次）广泛子宫切除；3、阴式根治性宫颈切除前淋巴结评估，减少术后盆腔的粘连；4、使用示踪剂淋巴结显像。最后姚教授详细介绍了该手术的步骤及并发症。

首都医科大学宣武医院王世军教授——腹腔镜下C1型宫颈癌根治术—宫旁血管的处理

首都医科大学宣武医院的王世军教授为我们分享了以“腹腔镜下C1型宫颈癌根治术—宫旁血管的处理”为题的学术讲座，Q-M的分型主要包括A、B、C、D型，Q-M分型的手术范围如下：B、C、D型均为2个亚型；B1型只切除闭孔神经内侧宫旁淋巴结；B2型切除包括闭孔神经外侧在内的盆腔淋巴结；C1型保留子宫深静脉下的盆腔内脏神经；C2型不保留神经；D1型结扎髂内动静脉的所有分支，暴露至坐骨神经根部；D2型切除全部的直肠、子宫和膀胱周围组织。王教授以此展开详细讲解了子宫动脉的处理，输尿管“隧道”的解剖，膀胱宫颈韧带解剖（前叶），膀胱宫颈韧带解剖（后叶），主韧带的解剖以及主韧带与阴道旁处理。

贵州省妇幼保健院陆安伟教授——NSRH相关问题的思考

贵州省妇幼保健院的陆安伟教授为我们分享了以“NSRH相关问题的思考”为题的学术讲座，陆教授讲到宫颈癌手术Piver根治术的分类及其应用范围，I型手术应用于IA1期患者；II型手术应用于IA2期患者；III型手术应用于IB1-IIA期患者；IV型手术应用于中央型复发患者。NSRH是一种有很多问题的手术，目前没有统一的评估指标。陆教授最后给出了部分NSRH问题的自己的见解，主要包括1、适应症：IB1，IIA1可行，IB2，IIA2慎重；2、安全性：选择合适的适应症是安全的；3、标准NSRH的手术：先精确，再简易；4、RT有NSRH吗：IB1期2-4cmRT建议NSRH；5、保一侧还是两侧：具体情况，具体分析；6、统一的术后评估方法：有条件，用尿流动力学评估，没有条件，用临床评估也行。

山东大学第二医院朱琳教授——子宫内膜癌腹膜后淋巴切除的认识与手术心得

山东大学第二医院的朱琳教授为我们分享了以“子宫内膜癌腹膜后淋巴切除的认识与手术心得”为题的学术讲座，朱教授从手术分期、发现高危因素、切除转移的淋巴组织三个方面解析了腹膜后淋巴结清扫的意义，还讲解了子宫内膜癌淋巴转移途径，其与原发肿瘤发生的部位有关。关于淋巴结清扫范围，朱教授讲到盆腔淋巴结清扫范围包括髂外、髂内、闭孔、髂总和骶前，腹主动脉旁淋巴结清扫范围包括肠系膜下动脉/肾血管下方。通过大量的手术视频，朱教授分享了淋巴切除的操作心得：划清界限，认清道路；张弛有度，乘虚而入；知己知彼，谨慎缓行；包抄合围，整块切除。最后朱教授小结：手术者需要掌握盆、腹腔淋巴的分布及周围解剖，掌握能量器械的使用原理和技巧，密切配合，注重细节，谨慎勿躁，减少损伤。

中国医科大学肿瘤医院（辽宁省肿瘤医院）王丹波教授——肥胖子宫内膜癌患者手术方式选择

中国医科大学肿瘤医院（辽宁省肿瘤医院）的王丹波教授为我们分享了以“肥胖子宫内膜癌患者手术方式选择”为题的学术讲座，王教授介绍子宫内膜癌是妇科领域三大恶性肿瘤之一，高发年龄是50-65岁，综合症是肥胖、高血压、糖尿病，肥胖患者的内膜癌风险增加2-3倍。王教授建议子宫内膜癌手术方式是全子宫双附件切除+盆腔淋巴结清扫。关于手术方式的选择，王教授总结有阴式手术和开腹手术两种。阴式手术适用于术前评估淋巴结无增大，局部病灶浸润为浅肌层，高龄，并发症多，手术耐受能力差的患者，其优点是微创，避免切口困惑，缺点是无法探查淋巴结，手术病理分期不准确。开腹手术适用于不能耐受气腹和术前评估需要清扫淋巴结的患者，其优点是争取切口甲级愈合，保证及时后续补充治疗，缺点是难以完成腹主动脉旁淋巴结清扫。最后王教授建议关注术前评估，恰当选择手术入路。

中山大学附属第二医院林仲秋教授——外阴癌诊治指南

中山大学附属第二医院的林仲秋教授为我们分享了以“外阴癌诊治指南”为题的学术讲座，林教授介绍到外阴癌约占所有女性生殖系统恶性肿瘤的4%，好发于绝经后妇女，90%位鳞癌，也可见恶性黑色毒瘤、腺癌、基底细胞癌、疣状癌、肉瘤，大多数鳞癌发生于大阴唇，也可发生于小阴唇、阴蒂和会阴。外阴癌2009FIGO手术分期有I期：浸润深度和III期：淋巴结状态两个关键点。早期患者切除腹股沟淋巴结的指征有两点：1、肿瘤直径≤2cm，浸润深度＞1mm；2、肿瘤直径＞2cm，任何浸润深度。林教授最后总结外阴广泛切除术要点，包括切口个体化，切口距离病灶边缘至少1cm，最好2~3cm，保留Camper’S筋膜全层，深达会阴深筋膜，上窄下宽，潜行分离，皮下贯通，整块切除。

南方医科大学珠江医院王沂峰教授——外阴癌NCCN指南及临床研究进展

南方医科大学珠江医院的王沂峰教授为我们分享了以“外阴癌NCCN指南及临床研究进展”为题的学术讲座，王沂峰教授介绍到临床上仅有27%的行腹股沟淋巴结清扫术的外阴癌患者术后病理显示腹股沟淋巴结阳性，也就是说，有70%以上患者行淋巴结清扫术没有获得任何临床益处。因此，腹股沟淋巴结的评估对于外阴癌患者的治疗选择尤为重要。外阴癌是妇科肿瘤中最先应用于SLN检测的。随着操作方法的改进和成熟，术前应用放射性核素及术中应用生物活性染料的联合方法来检测外阴癌SLN，其检出率接近100%，阻性预测值亦在95~100%。在临床上，腹股沟淋巴结无肿大者可考虑进行SLN检测，腹股沟淋巴结明显肿大或者转移者应行手术完全切除。最后王教授通过手术视频为我们展示了不同的皮瓣缝合技术，令现场的与会者受益匪浅。

中山大学附属第三医院李小毛教授：腹腔镜下髂总深淋巴结切除及其意义

中山大学附属第三医院的李小毛教授为我们分享了以“腹腔镜下髂总深淋巴结切除及其意义”为题的学术讲座，李教授介绍到子宫内膜癌的独立预后因素包括发病年龄、绝经与否、手术病理分期、组织学级别、肌层浸润深度。通过手术视频李教授分析了清扫髂总深淋巴结的技巧及注意事项：1、打开髂总动脉与腰大肌之间的膜状组织，向内外两侧拉开腰大肌和髂总动静脉暴露出髂总深淋巴结区域；2、从髂总深头侧内侧向外侧、底侧及尾侧清扫，超声刀电凝切断或推拉淋巴脂肪组织，结合吸引器的吸引力帮助，对淋巴管作为牵引不急于切断，与助手密切配合，暴露术野，争取整片清扫出淋巴组织；3、髂总动静脉在清扫时动作力应轻柔向上，钝锐性结合。最后还总结了髂总深淋巴结切除的意义：1、髂总深淋巴结为闭孔淋巴结的延伸，是盆腔闭孔淋巴回流至腹主动脉旁淋巴的必经关卡；2、髂总深淋巴结切除后，会发现盆腔淋巴结清扫是比较彻底的；3、盆腔淋巴结清扫的彻底性对肿瘤手术病理分期，术后辅助治疗及预后判断具有重要意义。

佛山市第一人民医院王刚教授：腹腔镜用于宫颈癌手术治疗优势与不足

佛山市第一人民医院的王刚教授为我们分享了以“腹腔镜用于宫颈癌手术治疗优势与不足”为题的学术讲座，王教授指出目前外科手术进入了“火”时代，其指出了腹腔镜手术对医生的利弊，王教授指出了现腹腔镜手术的弊端：1、触觉丧失或减弱；2、可控性差；3、无瘤原则面临挑战。之后王教授指出腹腔镜手术的改进与完善，包括多途径联合手术，3D腹腔镜，无气腹腹腔镜，机器人手术，能量器械改进，一体化手术室，规范培训与管理，自主产品研发，技术改良。

南方医科大学附属南海医院黄浩教授：腹腔镜宫颈癌手术无血精细解剖与技巧

南方医科大学附属南海医院的黄浩教授为我们分享了以“腹腔镜宫颈癌手术无血精细解剖与技巧”为题的学术讲座，黄教授首先介绍了宫颈癌手术的发展历程。之后重点讲解了宫颈癌手术入路由经腹、经阴、腹腔镜与经阴联合到完全腹腔镜、机器人下的变迁，手术理念由创伤、粗犷性到微创、精细性的变迁，讲座中结合手术视频详细讲解了腔镜下宫颈癌基本术式中输卵管的游离、主韧带的切除等相关操作的技巧。强调术野一定要开阔，操作一定要精细。最后给出“解剖就是行车路线，解剖不灵，寸步难行”的手术哲学。

佛山市第一人民医院尚慧玲教授：阴道残端癌的诊治

佛山市第一人民医院的尚慧玲教授为我们分享了以“阴道残端癌的诊治”为题的学术讲座，尚教授以阴道残端癌的定义、原因、诊断、治疗、手术治疗、手术难点、难点应对为主线，对其进行了详细的介绍，最后总结出阴道残端癌的手术技巧：循管向前，适时而止，先后再前，寻找间隙，用力顶起，触杯下推，先止再断，创面干净，先骶后主，相对容易。

中山大学肿瘤防治中心黄永文教授：妇科恶性肿瘤化疗相关恶心呕吐

中山大学肿瘤防治中心的黄永文教授为我们分享了以“妇科恶性肿瘤化疗相关恶心呕吐”为题的学术讲座，黄永文教授通过大量的临床案例指出对于妇科多日化疗所致恶心及呕吐的预防。5-HT3受体拮抗剂联合地塞米松是预防多日化疗所致CINV的标准治疗，通常主张在化疗期间每天使用第一代5-HT3受体拮抗剂，地塞米松应连续使用至化疗结束后2-3天。对于高危或者难治CINV可考虑奥氮平、苯二氮卓等精神类药物。

中山大学附属第一医院东院妇科何善阳教授：意外发现宫颈癌的腹腔镜治疗

中山大学附属第一医院东院妇科的何善阳教授我们分享了以“意外发现宫颈癌的腹腔镜治疗”为题的学术讲座，何善阳教授的讲座围绕意外发现宫颈癌的定义、如何预防、不同临床分期的相应手术处理而展开。并通过大量的临床回顾性资料和病例向我们分析了宫旁广泛切除的指针和宫旁广泛切除的范围让与会者受益匪浅。

会场花絮

来源：采编，摄影 中国妇产科在线

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