黄浦江畔，国内外专家聚首；东方明珠，卵巢癌诊疗共话新知

【病例讨论】

今天大会开始的第一个环节是由中山医院提供的一例“卵巢癌合并冠心病、肺栓塞史，不全性肠梗阻，高血压，肝血管瘤”的病例讨论。通过对病例的分享，对腹腔镜检查术在卵巢癌患者中的诊断和评估价值，对晚期卵巢癌患者行腹腔镜探查术，评估肿瘤负荷存在的不足，术前肠梗阻患者如何完善肠道准备，卵巢癌根治术后残留病灶的评分等问题进行了详细的讨论。

【学术授课】

PET-CT引导的复发性卵巢癌再次肿瘤减灭术的临床价值——北京协和医院 沈铿教授 

卵巢癌是死亡率最高的妇科恶性肿瘤，北京协和医院沈铿教授指出，复发的诊断和治疗是卵巢癌最为棘手的问题。沈教授从妇科肿瘤复发治疗的思考、复发卵巢恶性肿瘤的定义、复发的迹象和证据、处理等方面展开讲解。沈教授讲到，复发性卵巢癌的处理策略需要考虑定性定位分型、分层治疗、注意生活质量三方面。对于复发性卵巢癌再次肿瘤减灭术的主要目的主要包括：接触患者症状，改善生活质量，延长生存期。PET-CT在卵巢癌的诊断和预测分期、判断预后、评估疗效以及监测复发等方面都有应用，特别是复发性卵巢癌的诊断和复发病灶定位等方面具有较大意义。结合自身临床研究，沈教授对PET-CT对复发卵巢肿瘤可切净程度的评估，PET-CT引导的SRCS对患者的预后影响；手术安全性评价；PET-CT所见病灶与术中所见病灶的符合程度以及与患者预后的关系等内容做了详细的分享。

卵巢癌初次化疗的困惑于对策——浙江大学医学院附属妇产科医院 谢幸教授

谢幸教授讲到，卵巢癌初次化疗的困惑主要在于：1.虽然已经确立初次手术的残存灶大小是重要的预后因素，但不是所有的晚期病例均能达到“满意”；2.虽然已经确立泰素+卡铂联合用药是卵巢癌一线化疗的金标准，其完全缓解率可达70%，但70%在2年内复发，复发性卵巢癌几乎全部耐药。随后谢教授从改变化疗方案、提高剂量强度、延迟化疗是时限、新辅助化疗等几项策略做了深入探讨分析。 最后谢教授总结到，高缓解率与高复发率、高死亡率并存是卵巢癌初次化疗面临的最大问题，改变初次化疗的模式是长期以来的对策，目前所有的证据表面大部分对策收效不大，甚至甚微；改善卵巢癌预后，仍然还有很长的路要走。 

卵巢癌的分子分型研究——山东大学齐鲁医院孔北华教授

山东大学齐鲁医院孔北华教授就卵巢癌的分子分型研究进行了精彩的讲解。首先孔教授对卵巢癌传统分级系统特点做了简要分析，孔教授指出FIGO系统基于组织结构的特征，WHO系统基于观察者对组织结构和细胞学的评价，Silverberg基于组织结构、细胞非典型程度和有丝分裂指数。由于观察者本身和观察者间重复性较差，对晚期卵巢癌的预后评估无明显意义。孔教授重点分析了二元分型及其分子特征，分级标准，优点及局限性等。随后，孔教授对分子分型方面的最新研究以及“863项目——卵巢癌蛋白分子网络与临床信息集成”的研究成果做了细致讲解。

“2017年NCCN卵巢癌指南”解读——上海交通大学第一人民医院丰有吉教授 

上海市第一人民医院丰有吉教授为大家做了最新NCCN卵巢癌指南的解读。丰教授指出，和前一版指南相比较，2017年NCCN卵巢癌指南的有了诸多细节性修改。如在术前评估方面增加了对患者血清总蛋白水平和营养状况；在临床分期以及对IC期患者的评估处理方面都有了新的认识。丰教授讲到，新指南对他人初次手术后的处理要点强调：1.充分评估患者状况和手术满意度；2.重视妇科肿瘤医师的作用进行化疗前评估。对于复发性病变，新版指南强调主张长期管理；此外，对复发后生化复发的处理选择、PARP1/2抑制剂的应用有了新的指导意见。并指出了对于交界性上皮性卵巢癌肿瘤化疗不能获益。随后丰教授对新版指南在卵巢肿瘤处理的病理亚型化、透明细胞癌、粘液细胞癌、低级别浆液/内膜样细胞癌、交界性上皮性卵巢肿瘤、恶性性索间质肿瘤的处理、恶性生殖细胞肿瘤的处理、恶性生殖细胞肿瘤不同期别/病理亚型的处理、恶性生殖细胞/性索间质肿瘤的随访等方面的观点内容做了一一阐述。

卵巢癌诊治中若干值得商榷的问题——北京大学人民医院崔恒教授

北京大学人民医院崔恒教授围绕卵巢癌诊治中的几项值得商榷的问题进行了精彩演讲。崔教授首先指出：生物标记物检测、影像学技术、组织病理学是肿瘤诊断的三大支柱。对肿瘤标记物应用中的常见误区如CA125升高就是卵巢癌？其他标记物升高时的困扰，随访中CA125升高就进行影像学检查等进行了一一分析。此外针对卵巢癌复发与CA125的关系，HE4的中国人阈值？等方面也做了独到的讲解。对于影像学诊断的误区，崔教授分析了诊断卵巢肿瘤不用彩超，不合时宜的PET-CT检查等。最后结合多年的临床经验和研究，崔教授对卵巢癌治疗中的一系列问题如早期卵巢癌不需要淋巴清扫，晚期卵巢癌淋巴结切除与否不影响预后，晚期卵巢癌新辅助化疗的滥用等做了精彩的分析。

BRCA突变的复发性卵巢癌靶向治疗——台湾长庚纪念医院张廷彰教授

张教授从一例BRCA突变的复发性卵巢癌的病例展开演讲。对BRCA突变的复发性卵巢癌患者进行脂质体阿霉素化疗方案及疗效结果进行了分享。随后，张教授结合多项临床研究数据解读分析了脂质体阿霉素、卡铂、紫杉醇等化疗药物在BRCA突变的复发性卵巢癌化疗治疗过程中的应用。最后张教授建议开展随机的开放性多中心展开临床研究，针对BRCA突变，远期复发的上皮性卵巢癌患者进行比较“脂质体阿霉素+卡铂”与“紫杉醇+卡铂”的疗效。期望更多的专家和同道一起对此展开研究实践。

胰腺周围淋巴结的分组和解剖——复旦大学附属中山医院普外科、胰腺外科楼文晖教授

楼教授从胰腺的解剖和周围淋巴结分组；胰腺周围淋巴结的解剖入路和方法；淋巴清扫的并发症防治-乳糜瘘三个方面进行了主题授课。楼教授首先分享了胰腺的解剖和毗邻关系、胰腺的动脉血运、周围淋巴结分组等内容，并着重分析了胰头周围淋巴结清扫对于胰腺外科和妇产科的区别。此外，结合手术录像，楼教授对胰腺上缘的淋巴清扫、大Kocher切口清扫胰腺后方淋巴结、SMA动脉旁淋巴结清扫、胰十二指肠切除术等手术技巧和注意事项做了一一讲解。讲到乳糜瘘，楼教授指出乳糜瘘的高危人群为女性、肿瘤侵犯后腹膜或主要血管、慢性胰腺炎患者。楼教授从定义及分级、危险因素、预防和治疗方案等内容做了详细阐述。

晚期卵巢癌的维持治疗——浙江大学医学院附属妇产科医院 吕卫国教授

吕教授讲到，维持治疗是指在完成既定的化疗周期数，肿瘤得到最大程度缓解后，再延长治疗患者保持受益的治疗。维持治疗有持续维持治疗和转化维持治疗两种模式，前者是指继续应用初始化方案中的一个药物，通常是无血液毒性反应的细胞毒药物或分子靶向药物；后者是指一线治疗治疗缓解后立即更换一种可能无潜在交叉耐药的新药物。吕教授对卵巢癌维持治疗的理论基础、治疗方案选择等内容进行了精彩分析。结合多项临床研究以及2017年NCCN指南对靶向治疗在卵巢癌维持治疗的进展、铂敏感复发患者的维持治疗等方面做了全面的介绍。

妊娠合并卵巢肿瘤的处理——上海交通大学中国福利会国际和平妇幼保健院王玉东教授

王教授首先介绍了妊娠合并恶性肿瘤的类型、发生及诊断、合并卵巢肿瘤的诊断及肿瘤标志物的应用、妊娠合并卵巢恶性肿瘤的特征、妊娠和恶性肿瘤相互之间的影响等内容。王教授指出，妊娠合并卵巢恶性肿瘤多发生于低产次或无妊娠史的年轻妇女；多属于早期；多为低度恶性，分化程度好；多预后较未孕者佳。随后，结合临床病例，王教授对妊娠合并卵巢肿瘤继续保持妊娠的处理、手术时机及方式选择、术后化疗、放疗、分娩方式和新生儿预后等方面进行了详细介绍。最后王教授分享了处理应对妊娠合并肿瘤的团队建设及Team Work的经验心得。

卵巢癌的免疫、免疫治疗与化疗——美国密西根大学医学院 邹伟平教授

邹伟平教授讲到，了解免疫肿瘤微环境是肿瘤免疫治疗的关键。在此基础上，邹教授介绍两个概念：免疫失平衡导致肿瘤免疫网络抑制微环境形成；2.卵巢癌T细胞与肿瘤免疫治疗和化疗的关系。邹伟平教授指出：效应T细胞决定了免疫疗法和化疗的命运。在肿瘤微环境中的效应T细胞能够削弱基底层细胞介导的化疗药物抵抗增强化疗效果。同时，把握化疗与免疫治疗之间的相互关系对于癌症治疗具有重要的意义。

卵巢癌达芬奇手术——美国纪念斯隆-凯特琳癌症中心 Ginger J.Gardner

来自美国纪念斯隆-凯特琳癌症中心的Ginger J.Gardner教授为大家介绍了达芬奇手术机器人在卵巢癌中的应用情况。结合精彩的达芬奇手术演示，Ginger教授介绍到，机器人手术可以应用到卵巢癌特定的病例中；在卵巢癌早期阶段，依据相应的算法对疾病进行完整的分级；仅在特定疾病的减瘤手术中应用机器人手术，主要是复发性肿瘤；机器人手臂旋转技术实现了手术多通路；随着经验的增长和技术的发展，机器人手术在妇科肿瘤中的应用将有所增加。

早期卵巢癌的诊疗策略——日本京东慈惠会医科大学 Kazunori Ochiai教授

Kazunori Ochiai教授为重点为大家讲解了当前早期卵巢癌的几项争议问题： Kazunori Ochiai教授指出腹腔镜手术在妇科肿瘤中的应用不断增多，然而妇瘤科医生的腹腔镜技术仍有广泛差异，没有证据显示建议I期卵巢癌患者的诊疗常规推荐腹腔镜手术，有待进一步研究。冰冻检查存在误诊风险，分期降低的患者最后确定为早期恶性肿瘤或无恶性肿瘤患者诊断为恶性肿瘤。因此评估冰冻检查的准确性和实用性对临床做出正确判断和决策至关重要。淋巴结活检的适当范围与卵巢癌患者生存之间的关系上不明确，但淋巴结切除数量以及发现淋巴结转移的可能性明确。此外，对于Ia期卵巢癌是否进行辅助化疗问题，Kazunori Ochiai教授也进行了简要分析。

卵巢癌手术质量的亚洲观点—— 韩国首尔大学 Taek-Sang Lee

Taek-Sang Lee教授讲到，对于卵巢癌的手术方式及新辅助化疗方案，不同国家/地区和治疗机构都有不同；大体上，大部分东亚妇科肿瘤科有行满意的肿瘤细胞减灭术的倾向，并且多于普外科及胸外科医生合作；然而，一些妇瘤科医生仍然不愿意广泛的病灶切除，包括位于隔膜、脾脏、肝脏、门静脉和远端胰腺区域的肿瘤。通过对东亚国家地区的卵巢癌的治疗质量评估，需要建立卵巢癌手术认证中心，让手术得以进一步推广和普及。

电动子宫肌瘤粉碎器应用的热点问题最新进展——北京协和医院妇产科朱兰教授

北京协和医院妇产科朱兰教授为大家带来的演讲主题是子宫肌瘤的电动粉碎器的应用最新进展。首先朱教授为大家回顾了美国、德国以及国内在子宫肌瘤粉碎器应用情况，并对手术带来的术后恶变情况做了汇总。对术中恶性发生的高危因素，围术期处理、应用标本带等防范建议、子宫肌瘤和子宫肉瘤的影像学鉴别等内容做了详细阐述。最后朱教授指出：对于术前已知恶性或癌前病变不应使用粉碎器，应考虑开腹手术；对于高风险的绝经后女性、生长快和影像学检查提示血流丰富，应慎用粉碎器；对手术使用粉碎器者，在术前对患者进行充分知情告知，尊重患者选择；粉碎器标本带的应用还需要进一步临床实践积累。

进入到手术录像演示讲解环节，来自复旦大学附属中山医院妇产科臧荣余教授、日本东京医科大学Fumitoshi Terauchi教授、韩国亚洲大学Suk-Joon Chang教授、韩国首尔大学Hee-Seung Kim四位专家依次登台，结合自己精心准备的手术视频演示，对卵巢癌减灭术中隔肌、左上腹，盆底等部位的处理步骤、手术技巧、注意事项等进行了精彩的讲解。正式的视频分享结束后，来自不同国家和地区的专家和术者就各自在卵巢癌诊疗中的手术经验、手术思路和理念等进行了深入的探讨和交流。

【结束语】

在交流讨论结束后，大会第二日的日程落下帷幕。今天的日程丰富，主题新颖，包含了很多国内外专家在卵巢癌精准治疗及减灭手术中的最新观点和最新理念。很多与会代表纷纷表示，在当下卵巢癌发病率逐渐增高的情况下，此次大会的内容具有极大的指导意义。

【以下为今日会场花絮】

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