黑龙江省妇科微创会议第一日精彩纪实

黑龙江省妇幼保健与优生优育协会妇科微创专业委员会成立大会

暨中华医学会杂志社宫颈疾病宫腔镜诊治基层医师培训（哈尔滨场）

暨黑龙江省医学会阴道镜及宫颈病理学会第一次学术会议在哈尔滨胜利召开

黑龙江省妇幼保健与优生优育协会妇科微创专业委员会成立大会于2018年11月10日在美丽的冰城哈尔滨隆重召开。本次会议由黑龙江省妇幼保健与优生优育协会妇科微创专业委员会、中华医学会杂志社和黑龙江省医学会主办，由哈尔滨医科大学附属第二医院承办，会议主席为哈医大二院妇产科四病房孔宪超教授。本次会议邀请26位全国微创领域知名专家齐聚哈尔滨，500余名妇产科医生参加了此次会议。与会专家结合自身多年临床工作，从专业角度出发，分享了丰富的微创领域的理念和手术技巧。会场座无虚席，学术气氛浓厚，为参会医师带来一场妇科微创的饕餮盛宴。

大会现场

2018年11月10日早8：00，在魅力冰城哈尔滨最佳西方财富酒店容纳近500人的会场里，座无虚席，参会者情绪饱满地等待这场来自全国微创领域知名专家的传道授业。

黑龙江省妇幼保健与优生优育协会常务副会长与秘书长 路丹

首先，黑龙江省妇幼保健与优生优育协会常务副会长与秘书长路丹致欢迎词，她向大家隆重介绍了主席台的坐上嘉宾，分别为《中华妇产科杂志》编辑部沈平虎主任 、 黑龙江省妇幼保健协会张晓炬副会长、黑龙江省医学会王亦南副秘书长、哈尔滨医科大学附属第二临床医学院王文书记、哈尔滨医科大学附属第二临床医学院妇产科主任李佩玲教授、哈医大二院妇产科四病房孔宪超主任。同时到会还有中华医学会杂志社潘旸副主任和省医学会学术部王琼副主任。并对本次参会的特邀嘉宾及各位妇产同仁的到来表示热烈的欢迎和衷心的感谢。

黑龙江省医学会副秘书长  王亦南

接着， 黑龙江省医学会王亦南副秘书长将此次会议的目的、意义及安排做了详细介绍，强调了基层与上级医院的分诊制度已完善，哈医大二院引领的龙江腔镜技术定会带动龙江妇幼微创事业的发展。同时强调，本次会议是中华医学会杂志社宫腔疾病宫腔镜诊治基层医师培训的哈尔滨专场，还是黑龙江省医学会阴道镜及宫颈病理学会的第一次学术会议。感谢主办方中华医学会杂志社、中华妇产科杂志编委会对本次大会的支持，感谢承办方哈医大二院为此次学术交流做出的重要贡献，希望龙江妇幼微创以此为关键节点，将腔镜理念和先进技术逐级传递，推广和普及龙江腔镜诊疗技术，将龙江妇女卫生事业的发展推向一个新的高度。

哈尔滨医科大学附属第二临床医学院

纪委书记  王文

王文书记代表哈尔滨医科大学附属第二医院对莅临本次会议的特邀嘉宾及在场的参会成员表示热烈的欢迎和衷心的感谢。王文书记简要介绍了哈医大二院的概况及近五年的医院排名及获奖情况，并强调哈医大二院医疗覆盖及义诊地区遍布龙江各处。同时介绍了哈医大二院的特色专科和优势学科。最后，介绍了哈医大二院妇产科腔镜的成长历程，并对妇产科李佩玲主任带领下、孔宪超主任推动的妇产科腔镜技术和科室的发展给予了充分的肯定，感谢两位妇产精英 为哈医大二院人才培养、学术交流做出的突出贡献。

哈尔滨医科大学附属第二临床医学院

妇产科主任  李佩玲

哈尔滨医科大学附属第二临床医学院妇产科主任李佩玲教授对黑龙江省妇幼保健与优生优育协会妇科微创专业委员会的成立表示热烈祝贺，对哈医大二院领导班子的信任致以崇高敬意，对各位专家的到来表示热烈的欢迎，对各地妇产科的支持表示衷心的感谢。接着，李教授简要介绍了哈医大二院妇产科的成长历程，并表示龙江妇产科的春天已经到来，医大二院作为腔镜四级培训基地，将为龙江妇产微创的发展普及先进的腔镜技术，让基层医生得到快速成长和提高。医大二院妇产科是龙江妇产人的强大后盾，作为桥梁和纽带牵动着各地妇产科的发展和交流，希望与各地妇产人携手，砥砺前行，为龙江妇产事业做出突出贡献。

黑龙江省妇幼保健协会副会长 张晓炬

最后，黑龙江省妇幼保健协会张晓炬副会长发表讲话。对黑龙江省妇幼保健与优生优育协会妇科微创专业委员会的成立给予充分肯定，作为妇产科腔镜四级手术培训基地，哈医大二院妇产科起着重要的带头作用，省医学会及妇幼保健与优生优育协会将给予大力支持，希望哈医大二院妇产科再接再厉，为龙江妇产和超声人员的学科建设和学术交流和龙江妇女儿童事业做出贡献。张会长对组织本次会议的全体工作人员表示衷心感谢，并希望医大二院妇产科在李佩玲教授的带领下，在孔宪超教授的推动下，抓好自身建设，坚持临床医疗，以妇女健康出发为原则，发挥好桥梁纽带作用，坚持做好学术研究，做到“有声有色有凝聚力”，从而得到龙江妇幼人的认可和重视。张处长强调，为全面贯彻十九大精神，保证全省妇女健康，将不断提高我省妇幼微创的平台搭建，为龙江妇产儿童事业的发展保驾护航。

黑龙江省妇幼保健院与优生优育协会路丹秘书长宣布了黑龙江省妇幼保健与优生优育协会妇科微创专业委员会选举制度及候选名单，推选黑龙江省妇幼保健与优生优育协会妇科微创专业委员会名誉顾问为李佩玲、主任委员为孔宪超。随后，孔宪超主任公布委员候选名单。经全场人员投票选举，候选委员全部入选，本次选举结果当场生效。

委员会任命公开选举现场

接下来，黑龙江省妇保协会张晓炬副会长为名誉顾问李佩玲教授及主任委员孔宪超教授颁发聘书，孔宪超教授做最后的大会发言，孔教授意味深长地回顾了个人的成长历程，并感谢医大二院的高度信任和悉心培养，特别是李佩玲教授的赏识、肯定并给予宝贵机会，孔教授表示，医大二院腔镜技术发展突飞猛进，已跻身全国的高端腔镜技术行列，并强调，本人将不忘初心，锐意进取，为龙江微创技术的进步尽绵薄之力，团结和带领全省妇产专业的发展，不断引进国内外先进技术和经验，促进全省妇女健康的普及和人才培养，为全省妇幼卫生的发展做出应有的贡献。最后，孔教授对协会的信任和肯定表示衷心的感谢，对妇产科同仁的到来表 示热烈的欢迎，并预祝本次大会圆满成功。

黑龙江省卫生厅妇社处处长张晓炬为委员会名誉顾问李佩玲教授、主任委员孔宪超教授颁发聘书

黑龙江省妇幼保健与优生优育协会妇幼微创专业委员会主任委员孔宪超代表发言

接下来，宫腔镜培训开始。作为中国宫腔镜之母，北京复兴医院德高望重的夏恩兰教授进行了远程致辞。夏教授表示，腔镜技术的发展离不开各培训基地的悉心培育和辛苦付出。全国妇幼微创和各基地的工作紧密相连，共同为全国妇女儿童事业做出努力。最后，夏教授对特邀嘉宾的不辞辛苦到哈尔滨传道授业表示感谢，对莅临本次会议的妇产科同仁表示热烈欢迎，并预祝本次大会圆满成功。

首都医科大学附属复兴医院夏恩兰教授远程致辞

《中华妇产科杂志》编辑部沈平虎主任发言并介绍了本次会议的特邀授课嘉宾——首都医科大学附属北京复兴医院黄晓武教授、武汉大学中南医院陈红教授、重庆医科大学附属第一医院袁瑞教授、首都医科大学附属安贞医院张军教授、首都医科大学附属复兴医院肖豫教授，并对她们的不辞辛苦、前来授业的精神表示崇高的敬意和衷心的感谢。

《中华妇产科杂志》编辑部沈平虎主任发言

1、宫腔镜检查的应用

首都医科大学安贞医院 张军教授

近年来，宫腔镜检查在全国范围内已得到普及，并逐渐成为一种不可替代的检查手段。首都医科大学安贞医院张军教授对宫腔镜检查的应用展开了精彩讲座。张教授表明，宫腔镜检查是进行手术治疗前最关键的一步，它可直视观察宫腔内情况，并对可疑病变进行活检，是诊断子宫异常出血的金标准。首先，张教授简单介绍了宫腔镜检查的适应症与禁忌症，并向大家分享其使用宫腔镜的特殊案例，为基层医师的学习奠定了理论基础。随后，张教授图文并茂地向我们展示了宫腔镜检查镜下所见，重点介绍宫腔镜检查的操作要点，从宫腔镜系统成像、膨宫介质选择，到宫腔镜检查和手术器械的使用都详尽的进行说明，并展示了子宫肌瘤、IUA、子宫内膜癌和子宫内膜增生等疾病的图像，对常见及严重的宫腔镜手术并发症产生的原因、预防措施进行讲解，强调要重视宫腔镜检查和手术后并发症。最后，张教授表示宫腔镜是我们妇产科医师有利的武器，希望各位与会人员可以熟练掌握，从而造福广大妇科患者。

2、 IUAs术后不同剂量雌激素对子宫内膜及卵巢功能的影响

重庆医科大学附属第一医院 袁瑞教授

重庆医科大学附属第一医院袁瑞教授就宫腔镜术后重要的并发症宫腔粘连现象及病理改变进行了简要介绍，指出目前的宫腔粘连治疗策略，并介绍了本次授课的重点内容——雌孕激素序贯疗法促进子宫内膜修复。袁教授就目前国内外对性激素在抗纤维化的研究做了文献报道，并总结，目前缺乏针对IUAs统一的雌激素使用指南，导致雌激素治疗的剂量不一、疗程不一，进而造成疗效各异的局面。袁教授指出，雌激素的预处理是有必要的，可以用于轻度粘连的期待治疗。评估子宫内膜对雌激素的反应或敏感性，促进残留子宫内膜的修复、等待手术时机，可以小剂量应用。2016年专家共识也提到，TCRA尽量选择中低剂量雌激素（2-4mg/d）（最大剂量不超过6mg）。袁教授强调，大剂量持续使用雌激素并不能促进子宫内膜有效增生和修复，反而会加重纤维化的进程，切勿使用大剂量雌激素。针对雌激素受体IUAs子宫内表达是有争议这一问题，袁教授团队对56例重医大附一院治疗的IUAs患者进行研究，得出结论：大剂量雌激素治疗具有时限性。因此，袁教授建议：在术后初期，可应用大剂量雌激素，但3个月后需根据病情和内膜修复情况调整雌激素剂量从而达到最低有效剂量。最后，袁教授分享了本科室的治疗病例及经验——轻度IUAs使用2mg，qd（21d），中度IUAs使用2mg，bid（21d)，重度 IUAs使用2mg，tid（21d），最后10天加安宫黄体酮4mg, bid (10d)。

3、子宫内膜切除术的前世今生

首都医科大学附属复兴医院 黄晓武教授

首都医科大学附属复兴医院黄晓武教授简要介绍了1890年-1967年子宫内膜取出术的盲处理阶段，即：蒸汽破坏、蒸汽汽化，到电凝、镭辐射及冷冻技术；1981-1998年，激光技术的发展给的子宫内膜去除带来了契机。随后，滚球电极、汽化电极的开展为第一代子宫内膜去除技术奠定了基础，20世纪90年代末，非宫腔镜内膜去除术成为第二代子宫内膜去除技术，而第三代子宫内膜去除则发展成为宫腔镜下子宫内膜切除（TCRE），可切除内膜全层及下方2-3mm肌层。回首我国子宫内膜切除技术，夏恩兰教授做出了不可磨灭的贡献，历经重重困难，在国内首次开展了我国第一例宫腔镜下子宫内膜切除成功治疗顽固性子宫出血，她作为宫腔镜之母，也为世界腔镜技术的发展和推动做出了突出贡献。接着，黄教授比较了第一代ABLTION(汽化电极)手术和目前的TCRE手术的手法和切除界限，并声情并茂地介绍了TCRE的“夏式刀法”——“带鞘回拉顺行切除”。最后，黄教授强调，TCRE手术难度不大，但重在手术理念，适当选择TCRE手术适应症和避免手术禁忌症是关键，对救治无效的异常子宫出血，需要排除恶性疾患，对宫颈瘢痕及子宫屈曲过大的患者，宫腔镜不能进入宫底，需另择治疗方案。

4.子宫黏膜下肌瘤宫腔镜诊治

武汉大学中南医院 陈红教授

武汉大学中南医院陈红教授对2011年FIGO子宫肌瘤的分类、子宫肌瘤手术指征和黏膜下肌瘤的分类进行了简要介绍，认为FIGO分型中除了5、6、7型肌瘤，其余类型均可行宫腔镜手术进行治疗。随后陈教授重点介绍了黏膜下肌瘤的宫腔镜治疗。陈教授指出关于宫腔镜黏膜下肌瘤切除术的术前评估，其要点在于选择好适宜于TCRM的对象，但是操作的适应症也取决于术者技术，操作娴熟，可适当放开指征。关于是否需要对肌瘤进行药物预处理，陈教授发现处理后的肌瘤易出现变性，模糊肌瘤界线，影响术中判别，应慎重选择。在谈到不同类型子宫肌瘤的手术方法时，陈教授根据自身的临床案例强调所有的TCRM术者均应在B超的监护下根据肌瘤类型进行手术，并结合夏恩兰教授提出的建议向大家分享宫腔镜肌瘤手术的技巧：切割、钳夹、捻转、牵拉、娩出。通过对手术视频的讲解，陈教授展示了Ⅳ型肌瘤的手术操作技巧，利用抓钳将肌瘤拖出，极大程度上减少了手术的损伤。对于宫颈的肌瘤，其技巧在于不骚扰宫腔，减少出血的风险。最后，陈教授关于如何避免和治疗术后出血、子宫穿孔和黏连的方式与各位进行了分享，肯定了术中B超使用的必要性，重视术后监护与护理。

5、宫腔镜子宫内膜息肉电切术

首都医科大学附属复兴医院宫腔镜诊治中心 

肖豫教授

近年来，我国女性内膜息肉（EP，Endometrial polyps）发病率居高不下，引起妇产科医师的高度重视。首都医科大学附属复兴医院宫腔镜诊治中心肖豫教授从病理学、流行病学角度介绍了子宫内膜息肉的定义和病因，以及现阶段国内对子宫内膜息肉的诊疗方案。肖教授指出，在诊断学方面，妇科超声是子宫内膜息肉最普遍的检查手段，但容易受到内膜水肿等因素的干扰，宫腔声学造影可以看出息肉的声像，有一定的诊断价值 。相较于影像学检查，诊断性刮宫对局部息肉容易漏诊，且并发症较多，不做推荐，目前，内膜息肉诊断的金标准是宫腔镜检查。并强调，无论哪种辅助检查方式，最后需要结合病理学检查才能明确诊断。接着，肖教授介绍了EP对妊娠的影响（不孕）和恶变几率（0.5%-4.8%）。并强调，对于年龄大、绝经较晚，肥胖等患者的内膜息肉需要格外注意有恶变的可能。根据AAGL诊治子宫内膜息肉的指南，肖教授指出，25%的内膜息肉可以消退，＜1cm的息肉可以观察，但对于绝经后的息肉、有不孕症、月经异常的子宫内膜息肉患者需要进行宫腔镜下子宫内膜息肉切除手术（TCRP）治疗。最后，肖教授跟在座的妇产科同仁分享了复兴医院宫腔镜诊治中心的TCRP手术视频，传授操作要点，分享宝贵经验。

6、宫腔镜下子宫纵隔矫形术及生殖预后

首都医科大学附属天坛医院冯力民教授

首都医科大学附属天坛医院冯力民教授说在夏老师的倡导下，有幸参与了今年宫腔镜培训的收官之作—哈尔滨场。并感慨，腔镜培训形式多样，特别是本次会议的知识竞赛环节异彩纷呈，给宫腔镜理论知识的传播做出典范。冯教授首先介绍了子宫纵隔的分类，国际专家共识中ESHRE/ESGE分类与AFS的区别。冯教授强调，要与国际接轨，需思维先行，不断研读新的诊疗进展和国际指南。接着，冯教授对子宫畸形的矫治进行了详细讲解，比较了电切和冷刀切除的纵隔子宫矫治手术，并指出，纵隔越长，残隔形成的机会就越大，因此，二次探查尤为重要。冯教授对宫腔镜下子宫纵隔矫治术（TCRS）如何施术阐述了个人观点，即：“会切不是技术，会停才是高手”，既要达到切除完全，又不能切开过度而使子宫破裂。对于子宫完全纵隔患者，冯教授分享了多年的自创技术——“水囊法”切除子宫纵隔。冯教授分享了一个11岁复杂畸形的罕见病例，该病例在国际子宫纵隔分型中尚未纳入。冯教授对此罕见畸形女患进行宫壁间切开、融合，重塑宫腔，术后该幼女患者痛经症状完全消失，有望恢复生育功能，目前正在随访阶段。此外，针对TCRS术后患者的妊娠结局这一问题，冯教授团队的前瞻性研究结果发现，TCRS残留纵隔小于0.5cm不影响妊娠；对于术中有较大范围的内膜损伤时，术后可应用性激素治疗，强调术后进行“二探”，术后应用透明质酸钠可预防粘连。最后，冯教授总结，纠正完全纵隔子宫和不完全纵隔子宫及弓形子宫可提高IVF、ICSI活体出生率。任何一例宫腔畸形的矫治关系到一个家庭的幸福，在运用宫腔镜矫治子宫畸形的道路上，妇产科医生任重而道远。

7、HPV检测与宫颈癌筛查

北京大学人民医院赵昀教授

宫颈癌是目前唯一病因明确，并可以实现早发现、早治疗的癌症，筛查癌前病变是预防和治疗宫颈癌的关键。北京大学人民医院赵昀教授对宫颈癌筛查的目的和重大意义进行了简单的介绍，赵教授认为筛查的目的并不是为了发现HPV感染和治疗低级别病变，而是为了发现真正的癌前病变。在99.7%宫颈癌中可以检测到HPV病毒的存在，国际上较认可的与宫颈癌相关的高危型HPV主要有14种，低危型HPV与宫颈癌的发生无关。赵教授通过对杂交捕获技术和PCR技术对HPV检测的敏感性进行陈述，表明不同的技术手段HPV检验结果不相一致，临床医生不应仅仅依靠各型HPV感染作为阴道镜检测的依据，只有在细胞学检测准确的基础上HPV16/18和LSIL均需转诊阴道镜。赵教授强调，指南只适用于管理那些进行常规筛查中能够充分暴露宫颈并直接采集标本和在筛查中发现异常的女性。对于接触性出血或者肉眼可见的病变应该按照个体化处理。因此，临床医生要具备区别干扰信息检测的鉴别能力，避免过度医疗，加强临床诊断的准确性。

8.论文投稿/写作的关键步骤

《中华妇产科杂志》编辑部 沈平虎主任

写作和投稿是临床医生不可缺少的科研工作，针对近几年的投稿情况，《中华妇产科杂志》编辑部沈平虎主任就文章的研究思路做一个简要介绍和写作指导。沈主任指出，多数稿件在投稿初期因形式审查、体例、数据的前后一致性、错别字等原因会在短时间内被拒稿，沈主任强调医生对于这部分非专业知识方面尤为注意。在摘要写作方面，沈主任强调，中文摘要需与英文摘要一致、摘要与正文要一致，先写作并修改完成正文，再“写”摘要为好，可更有逻辑性，不易出错；按照论著的顺序介绍了前言、目的、方法、结果、讨论的写作要点。沈主任指出，文章的讨论部分是重中之重，每个研究的背后都有不足和缺陷，作者不要回避，尽量写出研究的局限性才科学。最后，沈主任强调，背景知识和科研问题之间要有逻辑关系，文章才具有科学性、严谨性，提出的论点才更有意义。

9、TURP综合征的防治指南

哈尔滨医科大学附属第二临床医学院 孔宪超教授

随着宫腔镜手术的迅猛发展，其所引起的术后并发症也不容小觑。哈尔滨医科大学附属第二医院孔宪超教授就宫腔镜所引起的麻醉、穿孔、黏连和空气栓塞等并发症进行了简单的概述。并逐步引出今日讲座重点-TURP综合征。引起TURP的诱因包括宫腔内压力，证据表明，宫腔内压力＞75mmHg，超过平均动脉压时，膨宫液易通过输卵管进入腹腔而导致腹膜吸收大量的液体；此外，手术时间和肌层切开深度也是引起TURP的重要因素。对于TURP的处理，孔教授认为术者应及时识别其出现的心血管和神经症状。对于那些怀疑TURP的患者，要严控液体量，在补充钠时，要忌快速和高浓度静脉补钠。并且处理TURP需要多学科的协助，要做到早发现，早处理。最后，孔教授展示了最新宫腔镜诊疗规范的AAGL指南规范，结合指南内容，分享个人宝贵经验。

宫腔镜基础理论拓展训练知识竞赛现场

11月10日下午13：40，在会议举办期间，观众们期待已久的宫腔镜知识竞赛在哈尔滨最佳西方财富酒店隆重举行，评审团由《中华妇产科杂志》编辑部沈平虎主任、首都医科大学附属天坛医院冯力民教授、首都医科大学附属复兴医院黄晓武教授及肖豫教授、武汉大学中南医院陈红教授及大会主席孔宪超教授共同组成。大赛由佳木斯大学附属第一医院的胡玉红教授和牡丹江医学院红旗医院郭春霞教授共同主持。参赛选手分别是来自哈医大一院的赵宏敏、贲崴，哈医大二院徐爱丽、高飞，哈医大四院王晶、王娇，齐齐哈尔建华医院王晓宇、田野，牡丹江妇女儿童医院陈广玲、牡丹江市第一医院郭双双和佳木斯大学附属第一医院李佳琳、赵东旭。

参赛选手比赛过程

知识竞赛主持人

比赛项目为必答题（单选+多选+病例问答题）、风险题、附加题（抢答题）、观众题，比赛紧张有序，精彩纷呈，选手们机智应答，积极参赛；现场观众热情参与，情绪饱满。期间评审团各专家对部分选手的答题结果进行点评和总结。比赛进行到最后，医大四院和齐齐哈尔代表队分数持平，因此由评审团成员首都医科大学附属天坛医院冯力民教授对两组代表队各出一道附加题和一道抢答题。最终，由评审团根据参赛选手的成绩进行排名，哈医大二院荣获一等奖，佳木斯代表队荣获二等奖，哈医大四院获三等奖，哈医大一院代表队、牡丹江代表队、齐齐哈尔代表队分别获得优胜奖，并由评审团为本次大赛获奖选手颁发荣誉证书及奖品。赛毕，所有参赛选手及评委进行合影。

哈医大二院代表队荣获“一等奖”

佳木斯代表队荣获“二等奖”

哈医大四院代表队荣获“三等奖”

哈医大一院、牡丹江、齐齐哈尔代表队共同获得优胜奖

大会第一日圆满结束，全场座无虚席。全国知名专家传道授业，妇产科同仁积极参与，知识竞赛紧张激烈，《中华妇产科杂志》编辑部主任亲临指导文章写作，参与人员收获颇丰，意犹未尽，期待明日精彩继续！

【主持人风采】

【现场花絮】

编辑：王昊、孟一妹、宋铁芳

照片：侯爽、张墨

来源：医学图解