黑龙江省妇保协会妇科微创学术会议第二日精彩

2018年11月11日，继昨日黑龙江省妇幼保健与优生优育协会妇科微创专业委员会在哈尔滨成立后，继续召开妇科微创学术会议。来自全省各地的妇产科医生继续保持着高昂的学习状态，听取了多场精彩的学术报告。

1、遵循FIGO子宫内膜癌分期原则：不可忽视腹腔冲洗液细胞学检测与管理

山东大学齐鲁医院 张师前教授

山东大学齐鲁医院妇产科张师前教授简要介绍了山东大学齐鲁医院的发展变迁史，并通过比较1988年与2009年的子宫内膜癌FIGO分期的改变，引出“不可忽视子宫内膜癌中腹腔冲洗液的重要性”这一主题。张教授指出，在本院子宫内膜癌的调查研究发现，腹腔细胞学阳性、手术病理分期和肌层浸润深度是子宫内膜癌预后的独立危险因素，并且通过解读文献发现，尽管FIGO分期不同，但腹腔冲洗液阴性/阳性的患者的生存预后不甚相同。腹腔冲洗液阳性不单单降低整体预后，而且会导致Ⅱ型子宫内膜癌预后不良。因此，张教授认为，对于存在高危因素的子宫内膜癌患者，术中的腹腔细胞学检查是十分必要的。最后，张教授以Emerson 的箴言结语——“没有什么永远神圣，除了你自己的思想”，鼓励同仁要敢于怀疑，勇于创新。

2、妇科经阴道腹腔镜手术（V-NOTES）的进展

北京协和医院 孙大为教授

近年来，微创的快速发展，给妇科手术带来了前所未有的契机，从最初的开腹手术，到腹腔镜手术，再到NOTES经自然孔道手术、LESS单孔腹腔镜手术、经阴道腹腔镜手术（V-NOTES）——手术理念由最初的“尽可能完全切除病灶”，已发展为“自然孔道可解决大部分问题”。从1981年开始，中国大陆开展第一例经脐单孔腹腔镜的女性绝育手术，到目前，我国单孔腹腔镜（LESS）下子宫内膜癌分期手术、宫颈癌根治手术技术已成熟并得到推广（APAGE培训班、GLESS手术视频网站）。北京协和妇产科孙大为教授分享了本院近期经阴道腹腔镜手术的精彩视频，详细讲解手术操作要点和宝贵经验。目前，协和医院经阴道腹腔镜手术日渐成熟，并在此过程中不断改进，相关研究结果尚待发表。

3、累及肠道和泌尿系深部子宫内膜异位症腹腔镜切除及重建手术技巧

重庆医科大学附属第三医院 徐惠成教授

重庆医科大学第三附属医院妇产科徐惠成教授以子宫内膜内异症的病理类型开篇，讲述本次授课的主要内容——深部子宫内膜异位症（DIE）的两种类型，即肠道和输尿管子宫内膜异位症。徐教授总结了近年来个人经验和肠道子宫内膜异位症的文献报道，对于直肠乙状结肠同时受累的内异症，临床妇产科医生应同时检查阑尾，并且只要怀疑DIE，应做三合诊检查。相比于双合诊，三合诊更能明确病变范围。随后，徐教授分享实施腹腔镜下子宫内膜异位症手术的操作要点，强调术者应在术中尽可能的切除病变范围；涉及到肠道内异症时，切除范围不宜过大，防止造成副损伤。同时在手术过程中应避免使用能量器械，以避免术后肠套叠、梗阻等并发症。最后，徐教授分享了本人处理肠道子宫内膜异位症的精彩手术视频，强调缝合止血替代电凝止血，无张力缝合尤为重要。

4、麻醉在ERAS中的作用

哈尔滨医科大学附属第二临床医学院麻醉科手术室

党支部书记、麻醉科副主任 张瑞芹教授

作为围术期管理的新理念，加速康复外科（ERAS）正在蓬勃发展。哈医大二院麻醉科手术室党支部书记、麻醉科副主任张瑞芹教授就ERAS中的麻醉管理与参会人员进行分享。ERAS的核心理念是减少应激和创伤，根据2015年促进术后康复的麻醉管理的专家共识，张教授从四方面向我们介绍了ERAS中的麻醉管理。与以往术前禁食6-8小时相比，ERAS的患者可在麻醉诱导前2h口服或进食碳水化合物缓解焦虑，张教授强调，手术时要着重注意术中保温，加快术后康复。关于ERAS中的疼痛管理，麻醉师们不应仅局限于术中镇痛，还应开展预防性镇痛和多模式镇痛。而在麻醉药物的选取上，应使用弱阿片类药物，因为吗啡抑制肠蠕动时间过长，不符合ERAS的理念。最后，张教授指出，妇产科的患者作为易发生术后恶心呕吐（PONV）的高危人群，要联合应用抗恶心呕吐药物，推荐使用地塞米松和格拉司琼。

5、腹腔镜下腹股沟淋巴结清扫术的应用解剖

哈尔滨医科大学解剖学教研室副主任 

谢遵江教授

哈尔滨医科大学解剖学谢遵江教授简要介绍了股三角的体表投影，从解剖学的角度，详细讲解经下肢皮下通路的手术范围及解剖层次，强调清扫各组淋巴结时所要避免损伤的血管和神经。此外，分享了外阴癌腹股沟淋巴结的影像学表现，展示了增大的淋巴结在CT、核磁、超声中的影像学表现，为临床医生提供宝贵素材，避免误诊及漏诊。谢教授分享了腹腔镜手术中，腹股沟浅淋巴结和深淋巴结清扫前后的手术图像，强调凡涉及腹股沟三角手术清扫其周围淋巴结时，需注意避免损伤周围血管，尤其是克氏淋巴结，由于其特殊的解剖部位，因此术中清扫克氏淋巴结后，建议缝合此处，避免术后形成股疝。

6、微创介入技术在妇产科疾病中的应用

哈尔滨医科大学附属第二临床医学院

介入科主任  白彬教授

微创介入技术具有微创性、疗效好、见效快、并发症小的特点，在妇产科疾病的诊断与治疗中具有重要意义。哈尔滨医科大学附属第二医院介入科主任白彬教授简要介绍了妇产科介入技术的发展历程，指出，在妇科良恶性疾病治疗方面，介入治疗已占有一定地位，发展前景可观。白教授从适应症、禁忌症和治疗效果三方面对妇科常见疾病进行详细阐述。通过对已治疗患者的病例分析发现，经过介入治疗后的肌瘤体积变小，症状改善明显。白教授强调，有症状的子宫肌瘤才具备做介入治疗的价值。关于介入技术“是否会阻塞卵巢动脉而影响月经和生育要求”这一问题，白教授进行现场解惑，他和他的团队现已开展一系列保护卵巢动脉措施和方法，降低卵巢功能低下的风险。而对于药物和填塞治疗效果不佳的产后大出血，介入栓塞治疗对于要求保留子宫的患者无疑是较好选择。

7、宫颈微小浸润性鳞状细胞癌的病理解读

哈尔滨医科大学附属第二临床医学院病理科

韩丽姝教授

结合近两年内哈医大二院宫颈疾病HISL的病理诊断，哈医大二院病理科韩丽姝教授就宫颈高级别鳞状上皮病变（HISL）的“浸润”一题做简要汇报。会中，韩教授分享了微浸润鳞状细胞癌、浅表浸润性鳞癌的病理诊断，并展示了本科室对浸润性癌的诊断镜下图像，结合病例说明浸润性癌的病例诊断标准，为临床医生提供病理诊断进展和宝贵素材。韩教授指出，在宫颈病理诊断中，对病灶范围的界定是根据取材病灶范围进行微观和宏观的测量，并强调，对切缘的病理报告中，鉴于切缘阳性是预后的独立危险因素，国际上已制定了“切缘阳性”的统一标准，给出切缘阳性范围，并指出残余病变的具体性质，为临床医生明确病理诊断。此外，韩教授指出，由于病理报告决定手术分期，因此病理诊断中明确淋巴管血管间隙浸润(LVSI)的测量为浸润灶参数深度，且LVSI不等同于淋巴结转移（LN）。

8、剖宫产术后子宫瘢痕妊娠的超声诊断与鉴别诊断

哈尔滨医科大学附属第二临床医学院超声科副主任 

孙立涛教授

哈尔滨医科大学附属第二医院超声科副主任孙立涛教授对剖宫产术后子宫瘢痕妊娠（CSP）的定义和病理类型简要介绍，引出今日主题-瘢痕妊娠的超声诊断与研究进展。孙教授就瘢痕妊娠预后的研究进行报道，研究发现妊娠囊＞4cm是预后不良的独立风险因素，并指出，妊娠部位血供的丰富程度与妊娠时长可预测大出血，超声特征分型能为病程估计及预后判断提供依据。根据2016年剖宫产术后子宫妊娠瘢痕诊治的专家共识，孙教授根据不同的分型结合病理和动态超声图像进行详细讲解。最后，孙教授与大家分享瘢痕妊娠的鉴别诊断与治疗，孙教授寄语，希望超声医生和妇产科医生多多合作，共同提高。

闭幕式 工作人员合影

【结语】

为期两天的会议圆满结束，本次会议借助黑龙江省妇保协会微创委员会成立大会之契机，有幸请到中华医学会杂志社宫腔镜巡讲团及国内妇产临床、麻醉、超声、病理、临床介入、解剖学等多学科领域的26位专家，进行10余场专题讲座。宫腔镜知识竞赛的成功举办为大会增添浓墨重彩的一笔。参会同仁不虚此行，受益匪浅。

闭幕之际，哈医大二院妇产科四病房副主任宋铁芳代表承办方致辞，真诚希望龙江妇产与各地专家及各学科之间进一步交流合作，互助提高，期待明年再聚冰城，共襄盛举！

【主持人风采】

【现场花絮】