中秋佳节沪上论“镜”，精益求精“医”路同行——2018年红房子医院国家级阴道镜及HRA技术规范化培训班（第22期）圆满落幕

会议最后一天，会场仍是人气满满

【学术讲座】

赵昀副主任医师：妊娠期宫颈上皮内病变的阴道镜成像特点：从理论到实践

北京大学人民医院赵昀副主任医师分享了“妊娠期宫颈上皮内病变的阴道镜成像特点：从理论到实践”。赵主任从妊娠期阴道镜检查特点、妊娠期宫颈不同状态下的图像特点及管理要素、妊娠期阴道镜检查的意义3个方面展开报告，对妊娠期阴道镜检查目的、禁忌、检查步骤、注意事项等进行了详细讲解。整个妊娠期都可进行阴道镜检查，检查步骤同非妊娠期相同，如暴露宫颈、评估病变、宫颈活检、综合评价，但子宫颈搔刮术是妊娠期阴道镜检查的禁忌。妊娠期行阴道镜检查时应了解解剖生理变化对阴道镜检查的影响，同时注意与患者充分知情同意，并解释基本检查情况和注意事项。赵主任强调，妊娠期宫颈上皮内病变阴道镜检查重在管理，其目的为排除浸润，妊娠期观察变化，期待分娩后处理。

吴丹主任：绝经期阴道镜检查要点

上海交通大学附属国际和平妇幼保健院吴丹主任介绍了“绝经期阴道镜检查要点”。绝经后宫颈细胞表现为细胞层次减少，细胞体积缩小，细胞核相对密集，其中中层萎缩最为明显，甚至导致表层与旁基底层直接相连；宫颈细胞涂片不满意的发生率相应增加；旁基底层细胞的细胞核大，细胞学判读易与ASCUS相混淆。吴主任指出，阴道镜检查前的评估与预处理十分重要，对于绝经后出血患者应注意出血原因鉴别，合并阴道宫颈炎者建议消炎治疗；对于筛查低级别异常者建议检查前局部使用雌激素2～3周，以改善阴道局部情况，提高阴道镜检查的准确性。扩宫颈管、宫颈搔刮、注意阴道壁病变可提高绝经期女性阴道镜检查的准确性和全面性。

李双副教授：宫颈癌筛查模式的思考：生物分子标记研究最新进展

华中科技大学附属同济医院李双副教授介绍了“宫颈癌筛查模式的思考：生物分子标记研究最新进展”。预防所有宫颈癌是不切实际的，也是有危害的，如阳性焦虑问题，任何一种筛查方法都需要权衡利弊、敏感性和特异性，宫颈癌筛查应基于筛查人群及筛查结果的风险作为临床管理决策的指导原则。李双副教授从宫颈癌流行病学、我国宫颈癌防治现状、我国宫颈癌变化趋势引起的思考、欧洲和美国的筛查研究等方面介绍精准医学的作用。随着基因组测序技术及大数据科学的交叉应用，宫颈癌遗传易感全基因组的研究将为建立我国新一代宫颈癌较为精准的筛查方法提供依据。

邱丽华主任医师：特殊人群的宫颈癌筛查

上海交通大学医学院附属仁济医院邱丽华主任医师介绍了“特殊人群的宫颈癌筛查”。特殊人群的宫颈癌筛查主要针对存在免疫抑制的人群，如HIV感染者、肾衰透析治疗者、移植后长期用免疫抑制剂者、类风湿或其他疾病用细胞毒性药物的患者和肥胖及糖尿病患者。免疫抑制人群较普通人群筛查依从性差，该人群可能需要接受较指南规定的常规筛查更频繁的宫颈癌筛查，但不建议接受HPV初筛。特殊人群中，关于HIV感染者的筛查应持续终生，无论感染HIV类型，在性活动开始时即启动筛查，且不要晚于21岁；<30岁的感染者应在初次诊断HIV感染时即行宫颈细胞学筛查，如细胞学筛查正常，下一次细胞学筛查在12个月内，如果连续3次年度细胞学筛查阴性，后续的细胞学筛查可每三年一次，不推荐联合筛查。

高蜀君主任医师：外阴上皮内病变的阴道镜检查与治疗要点

复旦大学附属妇产科医院高蜀君主任介绍了“外阴上皮内病变的阴道镜检查与治疗要点”。高教授首先分享了一些病例和文献，指出由于解剖位置的特殊性，外阴病变面临包括漏诊、难治、复发、术式选择、术后恢复和随访等方面的诸多问题。外阴上皮内病变的治疗应遵循去除病灶，尽量保留正常的解剖和功能以及个体化的治疗原则，其中应重视对性功能的保护，在治疗后对患者进行性行为指导。阴道镜是诊断外阴上皮内病变的关键技术，CO2气化激光治疗安全有效。高教授强调，下生殖道癌前病变常为多中心，治疗后病变残留率较高，应注意定期随访监测残留和复发病变。

赵栋副教授：宫颈病变的免疫治疗：现状与进展

同济大学附属上海第一妇婴保健院赵栋副教授介绍了“宫颈病变的免疫治疗：现状与进展”。免疫治疗是通过诱导，增强或抑制免疫反应来治疗疾病，包括使用疫苗/VAR-T、干扰素/IL2和抑制免疫系统等。赵教授在报告中对预防性HPV疫苗、治疗性HPV疫苗、免疫检查点抑制剂治疗等进行了详细讲解，并结合文献分析了上述治疗方法的治疗效果。赵教授表示，目前尚无针对HPV感染相关宫颈病变进行治疗的特异性免疫性治疗药物应用于临床；治疗性HPV疫苗的效能仍处于临床试验阶段。

董晶副主任：阴道上皮内病变的治疗决策：红房子经验

复旦大学附属妇产科医院董晶医生分享了“阴道上皮内病变的治疗决策：红房子经验”。阴道上皮内病变由于发病机制和生物学行为不明确，无统一的治疗模式。董医生介绍了阴道上皮内病变的各种治疗方法，她认为，药物治疗方面，可能发生严重疼痛，烧灼等副反应，临床效用不高；手术治疗和化疗也均不理想。随即董医生重点介绍了激光治疗，其具有方向性好、直线传播、高度聚焦、穿透力强的优势，应用于阴道上皮内病变的治疗定位精确，周围损伤小，并发症少，且不接触组织，烧灼深度易把控，各年龄段患者均适用。最后，董医生结合多项文献与红房子医院的研究分析了激光治疗在治愈率、复发率和病情进展方面的价值。

理论学习结束后进入病例讨论环节，汪清主任、邱丽华主任、王丽主任分享了自己在临床中遇到的疑难病例，并结合自身临床经验与学员们一同探讨了对于此类疾病的诊治方法。最后，隋龙教授发表点评，对类似病例的处理给予了指导。

“锐扶刀杯”宫颈手术视频大赛

在2018红房子国家阴道镜及HRA规范化培训会前会中，创新开展了“锐扶刀杯”宫颈手术视频大赛，此次大赛，旨在提升临床医生对宫颈疾病的手术方案判断能力以及利用工具进行手术的能力。复旦大学附属妇产科医院隋龙教授、北京大学第一医院毕蕙教授、复旦大学附属妇产科医院高蜀君主任、北京大学人民医院赵超主任作为评委。全国多家三甲医院的医生经过初赛选拔入围。比赛中，评委们对每一个参赛选手的进行了评分，对专业和规范进行了深入的剖析，使得参赛人员和场下听众受益匪浅。最后，在隋龙教授的主持下，经过三位评委的综合评估，来自湖南省妇幼保健院的吴静医生、昆明延安医院的丁尚玮医生、辽宁省肿瘤医院的张晶医生获前三名。

会议最后，培训班负责人隋龙教授作培训总结，他对为本次培训班精心准备的授课专家和来自全国各地的学员们表示感谢，并希望大家能将所学知识应用于临床，为中国妇女宫颈癌防治贡献力量。

主持&花絮

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