妇科无气腹（腹壁悬吊式）腹腔镜手术

    近年来，随着无气腹腹腔镜技术的问世，为我们提供了一个无需持续气体维持的腹腔内工作空间。

　　腹壁悬吊式腹腔镜手术步骤主要有以下几点：1、切皮，在脐下（上）用两把有齿镊向上钳夹皮肤，刀尖与皮肤成直角；2、用小拉钩钝性分离脂肪层暴露筋膜后依次切开筋膜、腹膜；3、小指伸入腹腔镜内检查切口周围，确认切口周围没有粘连或肿物等；4、做左右两个半荷包缝合（筋膜-腹膜、腹膜-腹膜、腹膜-筋膜）；5、将圆头穿刺针与塑料套管一起旋入腹腔；6、将两条半荷包线拉紧固定塑料套管；7、用两把有齿小镊子夹起腹壁皮肤确定钢针插入的位置及距离；8、术者和助手将腹壁横行捏起插入钢针；9、将钢针上套上导尿管后固定在钢针抓手上；10、剪除多余的钢针；11、将钢针两端向上弯起；12、将钢针抓手链悬吊起来；13、用卷链器调节腹壁的高度；14、插入腹腔镜观察腹腔内；15、建立操作孔：把室内的照明关闭，在腹腔镜指示下于腹壁寻找无血管区将皮肤切开1.0—1.5cm，将塑料套管套在穿刺针套管外，在腹腔镜监视下刺入腹腔内，拔出穿刺针芯，将塑料套管与穿刺针套管一并拧向腹腔内，深度为塑料套管的2道螺旋即可，拔去穿刺针套管，腹腔操作孔完成。16、腹壁皮下单点悬吊后腹壁外观观察。

　　悬吊式腹腔镜的优点——提高了普及性：1、提高了安全性，避免盲穿气腹针产生的并发症，消除了与CO2气体有关的并发症，扩大了手术适应症。2、降低了手术难度，俯视角增大；可使用常规器械和缝合技术；可伸入手指，增加了触觉，更利于复杂手术；电烧抽吸可并用，手术器械可自由出入，术野清晰无需补气，手术时间可大大缩短。3、降低了医院投入，无需气腹机及注入CO2气体，可利用常规手术器械，不用或少用昂贵的器械或耗材，大部分手术可在硬膜外麻醉下进行，减少手术费用，且减少了医生的培训费用及时间。

　　无气腹皮下悬吊式腹腔镜手术与传统气腹腹腔镜子宫肌瘤剔除术的临床比较结果显示：无气腹腹腔镜子宫肌瘤剔除术更适于剔除大直径肌瘤，而手术时间与术中出血量未增加，患者术后恢复快，住院时间缩短，住院费用降低，在妇科手术中值得临床推广。

　　经过多年的临床经验总结，与传统的气腹腹腔镜手术相比，妇科无气腹（腹壁悬吊式）腹腔镜手术其优势体现在：1、无气腹（腹壁悬吊式）腹腔镜手术避免了气腹法盲目腹腔内穿刺的潜在危险性。穿刺气腹针有一定的危险性，例如血管损伤、脏器损伤等；2、无气腹（腹壁悬吊式）腹腔镜手术能使用传统剖腹手术的器械，沿用传统缝合和打结技术，使手术操作容易、简便；3、无气腹（腹壁悬吊式）腹腔镜手术器械可自由出入微创切口，快速地进行腹腔内吸引，保证良好的手术视野，不用担心漏气。4、无气腹（腹壁悬吊式）腹腔镜手术可以不用或较少使用一次性器械，废弃气腹机，故投入费用降低。5、无气腹（腹壁悬吊式）腹腔镜手术使无法耐受气腹的患者可以进行微创手术，如孕妇、严重心肺功能异常及老年患者。6、悬吊式腹腔镜技术仅要求对有一定剖腹手术经验的手术人员的简单指导，即可开展手术。7、无气腹（腹壁悬吊式）腹腔镜手术可以摒弃全麻插管，利用最广泛使用的硬膜外麻醉，减少了患者费用，也有利于手术普及。

　　首都医科大学附属北京天坛医院妇产科王伟娟教授介绍了她做的一篇学术报告：妇科无气腹腹腔镜下手术58例报告，分析结果表明：无气腹腹腔镜下手术是一种安全有效的妇科微创手术方法；其手术操作有一定灵活性，更容易临床推广。无气腹腹腔镜下做囊肿切除术的特点：吸引切除，自由排烟，体外操作。{NextPage}

　　王教授引荐了北京协和医院郎景和教授有关此项技术的四点警示，并表示，前辈们的警示和教训就是我们工作中的经验，以此共勉：第一，术中及术后并发症在腹腔镜中至少在该技术初期应用阶段是不可避免的，其发生的频率取决于术前的危险因素、手术指征的掌握和术者的腹腔镜手术经验。第二，少于100例镜下手术经验者的并发症发生率是有100例以上手术经验者的4倍。第三。腹腔镜手术的范围逐渐扩大，积累的病例越来越多，并发症的预防和处理问题必将日益迫切和重要。第四，对一项工作，我们做的越多，所遭遇的危险就如同做的很少时一样了。

　　最后，王伟娟教授总结：妇科无气腹（腹壁悬吊式）腹腔镜手术是用开腹的操作达到微创的效果！在操作的过程中，若选择适当的适应症，那么妇科内镜就属微创手术；若选择不恰当的适应症，妇科内镜则会是巨创手术。我们在工作中要不断积累资料，积累自己并吸纳别人的经验，比较和评价妇科内镜手术的利弊，在临床上尽量的预防和减少并发症的发生，为患者真正的解除疾病的困扰！

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                                                        宫腔镜网编辑部

                                                        2011年7月17日