探讨宫腔镜电切在治疗妇科疾病方面的临床应用价值

临床治疗中常见妇科疾病为子宫内膜息肉、黏膜下子宫肌瘤、更年期功血、纵隔子宫（流产）等，该疾病在患病早期基本均无明显表现，但是随着病情发展会对患者正常生活、学习带来严重影响。传统手术治疗因创伤大、出血多、预后不佳等原因导致治疗效果一般。近年来宫腔镜电切凭借着微创、术中流血量少、恢复速度快等优势被广泛推广，但是治疗效果还需要进一步研究。为观察宫腔镜电切治疗妇科疾病的临床应用价值，对2014年1月－2015年4月来我院治疗的46例妇科疾病患者使用宫腔镜电切治疗并取得良好效果，现展开报告：

资料与方法

一般资料  选取2014年1月—2015年4月来我院治疗的46例妇科疾病患者疾病研究。患者年龄在21～56岁之间，平均年龄为（42.18±8.17）岁。病程在0.1～2.8年之间，平均病程为（1.06 ±0.42）年。包括更年期功血患者17例、黏膜下子宫肌瘤患者12例、子宫内膜息肉患者10例、纵隔子宫患者4例、其他疾病患者4例。所有患者接受手术治疗前均经过B超、宫腔镜联合检查并明确诊断，术前经病理学检查均排除恶性病变。

纳入标准  （1）患者有子宫异常出血、月经增多表现，致使患者形成贫血表现并且对日常生活造成严重影响。（2）患者术前均接受或保守治疗，但保守治疗无效。（3）患者因自身原因不愿将子宫切除或合并严重疾病无法耐受传统手术治疗。（4）子宫深度在12 cm 以下并且子宫大小不超过10周妊娠。（5）患者黏膜下肌瘤为Ⅰ型后者O型。

手术方法  （1）设备选择选取德国艾克松宫腔镜电切镜，其中电刀型号：DT-400P、气腹机型号：1800/30 、摄像系统：CD 10F/R 、光源：LED 2F/R 。手术中电极功率设置为60～80 W 、电切速度1～2 cm/s、凝固电极功率为30～60 W。（2）术前准备所有患者接受手术治疗的前3 d 每日使用碘伏对阴道进行消毒，手术当日清晨使用温热肥皂水进行灌肠，术前3 h在患者阴道穹窿部位放入0.2 mg米索前列醇，术前排空膀胱。（3）手术方法使用硬膜外麻醉，然后把患者宫颈口扩张到1.0～1.2 cm ，使用5%的GS实施宫腔灌流介质。首先从左到右把患者宮底部内膜切除，随后按照逆时针的方向从上至下到子宫内口并把患者宫内膜四壁，深度是内膜下的2～3mm浅肌层，切除后及时回拉扳环，然后电切环伸出镜鞘，等待平稳后回放扳环并实施切除处理，接近完全放回扳环以后继续镜头下移，然后使用电切环把内膜碎片勾住并且和镜头一同取出。切除的深度要按照电切环压的宫壁力度有效掌握。手术治疗的全过程都要在B超监测下进行，把患者内膜组织切除后送检。

观察指标  （1）观察患者手术情况，包括手术时间、住院时间指标。（2）患者经治疗后均接受6个月的随访，观察患者手术治疗后的月经情况。

结果

手术情况分析  46例患者经宫腔镜电切临床治疗后均顺利完成手术。手术时间在25～89 min 之间，平均手术时间为（36.84 ±12.17） min ，术后住院时间在3～14 d 之间，平均住院时间为（7.13 ± 2.33） d 。

随访分析  经随访观察发现，17例更年期功血患者经手术后闭经，闭经率40%；24 例患者月经恢复到正常水平，月经正常率为52.1%；月经减少患者2例，减少率为4.3% ；3例患者无改善，无效率为3.6% 。

讨论

临床上对妇科疾病的主要治疗方式为子宫切除，从而达到治疗的目的。但是该种方式在临床治疗中有出血量多、创伤大、恢复速度慢、并发症多等弊端。对有生育要求的患者经过传统方式治疗后容易导致患者出现子宫黏连、瘢痕等，且以后患者妊娠后存在严重子宫破裂危险，所以选取有效手术治疗有重要意义。

随着微创手术治疗技术的发展，宫腔镜电切术被广泛运用在宫颈管、子宫等良性疾病的临床治疗中，该种治疗方式会最大程度保留患者子宫并且不对子宫进行破坏，这不仅会减少传统手术治疗中存在的弊端并且降低了患者需承受的痛苦。研究发现，宫腔镜电切术治疗不仅微创，还可把患者生殖预后有效改善。

有学者指出，宫腔镜电切手术后常见的并发症包括术后出血、子宫穿孔、低钠血症等。虽然本研究中46例患者均未出现上述并发症，但是日后治疗中仍然需要加大预防：首先，治疗医师要对子宫解剖结构全面了解，在子宫峡部、子宫角部位实施电切术治疗容易出现穿孔现象，所以操作过程中对切割连续性、切割深度有效把握。其次，术前要加强米索前列醇药物的使用，从而起到减少宫颈扩张阻力、软化宫颈的效果，保证宫腔镜电切手术顺利进行。最后，为预防低钠血症，要尽量把手术时间控制在60 min内，尽量避免对肌层组织过量切除，从而减少该现象发生率。

本研究发现，46例患者平均手术时间为（36.84±12.17 ） min ，平均住院时间为（7.13 ± 2.33） d 。与莫劲思等学者研究结果基本相符。17例更年期功血患者经手术后闭经，闭经率40%；24例患者月经恢复到正常水平，月经正常率为52.1% ；月经减少患者2例，减少率为4.3%；3例患者无改善，无效率为3.6%。没有患者出现子宫穿孔、术后大出血等。上述结果与王永莉等学者研究结果基本一致。

经本研究后使用宫腔镜电切治疗的体会如下：（1）患者接受手术治疗前要使用B超、宫腔镜联合检查，排除恶性病变。（2）如患者宫颈口过松并且膨宫液外溢，则需要放入到电切镜以后使用宫颈钳对患者宫颈上下唇实施夹闭，预防膨宫液溢出现象。（3）选取熟练该疾病的医师进行操作，减少手术损伤以及术后并发症，保证患者有良好预后。（4）除不可控制出血的妇科疾病患者需急诊接受治疗，择期手术治疗的患者手术时期应在月经干净后3～7 d 内接受治疗。

综上所述，对妇科疾病患者使用宫腔镜电切术治疗可减少子宫切除机率，对子宫内膜息肉、黏膜下子宫肌瘤、更年期功血等患者有良好治疗效果，有推广运用价值。