宫腔镜电凝术与阴式手术治疗子宫切口瘢痕憩室的临床效果对比分析

子宫切口憩室主要发生于剖宫产后，其主要表现为经期延长以及阴道不规则流血等，对患者生活质量具有严重影响。子宫憩室在妊娠时容易发生子宫憩室破裂引发大出血，对患者生命造成威胁。本实验通过分析子宫切口瘢痕憩室的效果，旨在为临床治疗提供依据。现报告如下。

资料与方法

1.一般资料

选取本院妇科病区2013年3月—2015年1月间以子宫切口瘢痕憩室为诊断的进行手术的患者156例作为实验对象，随机分为观察组和对照组，每组78例。观察组中年龄最小23岁，最大33岁，平均年龄（27.52±4.65）岁；对照组中年龄最小22岁，最大35岁，平均年龄（27.34±4.72）岁。病例选取和排除标准：①符合子宫切口瘢痕憩室诊断标准；②符合手术适应证，自愿接受手术治疗；③排除不孕症、内分泌失调以及宫腔占位性病变等其他原因引发的月经紊乱者；④排除智力、精神异常，无法配合随访者；⑤患者自愿签署手术知情同意书，在知情实验内容的基础上自愿参与治疗方案，自愿参与。本实验研究内容符合医学伦理审核批准，有医院伦理委员会批准。两组患者年龄、孕产次数、病程等一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

2.治疗方法

（1）阴式手术　对照组采用阴式手术治疗。患者全身麻醉效果满意后，取摆膀胱截石位，常规消毒术区后，铺无菌巾，下导尿管排空膀胱，消毒阴道，放置阴道拉钩完全暴露宫颈，利用宫颈钳向下钳拉夹宫颈前唇，完全显露阴道前穹窿后，利用水压法膀胱与宫颈的间隙进行分离，在钳夹位置上持约2 cm处作一横切口，沿着膀胱-宫颈间隙，钝性分离膀胱和宫颈，将膀胱推至膀胱腹膜反折处，穿破腹膜，放置阴道拉钩，显露子宫体疤痕组织，探查憩室部位后，切开憩室，组织钳夹憩室边缘，清除疤痕组织和憩室内积血，可吸收线缝合子宫切口，检查无出血，缝合盆腔腹膜、阴道壁后，在阴道内放置2块碘伏纱布，术后24 h取出。

（2）宫腔镜电凝术　观察组采用宫腔镜电凝术。患者全身麻醉起效后，呈膀胱截石位摆放后，常规皮肤消毒和铺巾后，从阴道置入宫腔镜，探明宫颈管和宫腔情况后，扩张宫颈管至略＞10 mm后，缓慢插入电切镜，在腹部超声辅助下通过环状电极对切口下缘组织进行切除，待狭窄解除后，电灼憩室内膜组织，清除憩室相关病变组织后，创面查无出血后，缓慢退出宫腔镜，填塞碘伏纱布并留置24 h后取出，结束手术。所有患者在术后均应用抗感染以及对症治疗。

3.观察指标

观察并记录两组的手术时间、手术出血量以及住院时间，同时跟踪随访6个月，在术后6个月时对月经恢复效果进行评价，月经的量、色、周期均达到正常水平者视为月经恢复正常。

4.统计学方法

采用SPSS17.0统计学软件对研究数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差（均数±s）表示，采用t检验；计数资料以率（%）表示，采用χ²检验。P＜0.05表示差异具有统计学意义。

结果

观察组平均手术时间（32.48±8.41） min，手术平均出血量（4.57±1.54） ml，住院时间为（7.35±1.28） d，6个月时月经恢复正常55例，恢复率为70.51%；对照组平均手术时间（76.59±13.67） min，手术平均出血量（20.73±6.28） ml，住院时间为（7.62±1.39） d，6个月时月经恢复正常72例，恢复率为92.31%。两组住院时间比较差异无统计学意义（P＞0.05），但是两组间手术时间、手术出血量以及月经恢复率比较，差异具有统计学意义（P＜0.05）。

讨论

随着医学的发展，目前治疗的子宫切口瘢痕憩室的方法多种多样，优于目前尚无统一的诊治标准，因此，关于其最佳手术方案临床存在诸多争议。宫腔镜电凝术和阴式手术均是临床常用的子宫切口瘢痕憩室手术治疗方法，合理选取手术方案对于患者的预后十分重要。宫腔镜电凝术利用电凝对于憩室内内膜和血管进行凝断，从而阻断黏液分泌、减少憩室内积血，同时凝切憩室周围组织，其具有创伤小、不损伤宫腔、宫颈管等位置的内膜，符合近期生育要求，但是由于宫腔镜下无法彻底修补憩室，其远期疗效较差。阴式手术通过女性天然通路作为手术入路，在保留生育功能的基础上，切除原有瘢痕组织，使切口瘢痕恢复至正常位置，在达到了根治性切除、修补憩室目的的同时无腹壁切口，因此更乐于被患者接受，但是由于手术损伤性较大，术后2年内禁止妊娠，而且手术中对于憩室定位的准确性较差，加之临床应用时间较短、技术要求较高，在临床应用受到了一定限制。本实验结果显示，虽然两组住院时间比较差异无统计学意义（P＞0.05），但是观察组的手术时间、出血量明显低于对照组，说明宫腔镜电凝术的手术风险明显低于阴式手术；对照组6个月内月经正常恢复率显著高于观察组，考虑与观察组憩室部分功能重现导致出现经期延长、子宫瘢痕缝合位置血供不良再次发生子宫憩室等有关，说明与宫腔镜电凝术相比，阴式手术治疗更为彻底，其复发率更低，远期治疗效果更为理想。

综上所述，宫腔镜电凝术和阴式手术治疗剖宫产术后子宫切口瘢痕憩室效果确切，宫腔电凝术创伤小、恢复快、能够满足短期内生育需求，阴式手术治疗更为彻底，远期疗效显著，建议临床根据患者的自身需求，制定个性化治疗方案，以提高临床治疗效果。