宫颈病变治疗方法特点与选择的临床思考

    宫颈病的治疗需强调个体化原则，既要考虑组织学诊断、年龄、生育愿望竺因素，还应重视移行带类型的识别。第11届国际宫颈疾病和阴道镜联盟大会，确定阴道镜检查应客观记录移行带特征以指导临床处理。
    1型TZ表现为整个TZ可见；满意的阴道镜图象，治疗深度通常需要7-10mm；适合消融性或LEEP/LLETZ。2型TZ的特点是通过器械帮助可以观察到移行带上界；阴道镜检查满意，通常不适合消融处理，需要切除的深度达10-15mm。3型TZ的特点是移行带主要位于颈管内，看不到上界，阴道镜检查不满意，不宜采用消融处理，需要切除的颈管深度达15-25mm。
    诊疗一体的模式减少患者就医次数，减少治疗前失访机率；减轻焦虑，阴道镜未发现CIN2，3并不意味不存在CIN2，3病灶，大部分HSIL最终都将接受治疗。但诊疗一体的模式也存在着过度治疗，HSIL质控的问题。
    宫颈管搔刮能帮助确定隐匿性宫颈浸润癌，在一项针对CIN2，3和宫颈癌的研究中发现：阴道镜图像满意时，单单宫颈管搔刮能发现5.5%的病例。一般推荐采用ECC的情况有：HSIL、阴道镜满意图像/未见病变；CIN2，3治疗后随访中阴道镜检查；ASC-H、LSIL阴道镜检查不满意图像；绝经期细胞学异常，阴道镜检查时；原则上妊娠期阴道镜检查不行ECC。
    CIN2/3生物学行为相近，是真正的癌前病变。几乎所有CIN2和CIN3病灶均是单克隆增殖细胞，表明基因的不稳定性具有瘤变倾向，与HPV基因型相关的异质特性要少得多。高级别宫颈病变中75%与5种高危型HPV基因型相关（16、18、31、33、58）。
    CIN2/3病灶均容易持续或进一步发展，而不是消退，CIN2有43%自然消退35%持续存在，22%发展为原位癌或浸润癌，CIN有32%自然消退56%持续存在，14%发展为原位癌或浸润癌。CIN2，3的处理原则是一致的。
    CIN2，3的阴道镜评估结果至关重要。对于范围大的高度病变；病灶延伸入宫颈管；有过CIN治疗史的妇女建议以切除方式治疗。CIN2，3个体化治疗治疗时需要综合考虑患者的年龄、产次、生育愿望、患者对去留子宫的选择权、以往细胞学检查情况、治疗经历、失访经历、术者经验以及移行带是否可见。
    CIN2+锥切切缘累及病灶后续处理方面一般建议是：多数情况下密切观察，首选治疗后4-6个月应用细胞学结合宫颈管搔刮活检进行重新评估，需要进一步治疗者，可考虑重复锥切，对有选择性的病例也可施行子宫切除术。