腔镜手术并发症之子宫穿孔

　　子宫穿孔是宫腔镜最常见的并发症，国外发生率为0.25-25%,平均发生率为1.3%,2.25%并发肠道损伤；国内宫发生率腔镜检查为0.03%,手术为0.4%.发生子宫穿孔的因素与术者的经验、解剖学部位、作用电极、手术种类和既往子宫创伤史有关。子宫穿孔时大量灌流液进入腹腔，常规器械或带有能源的器械通过穿孔的子宫，伤及邻近器官。并发体液超负荷，消化道、泌尿道损伤和大血管破裂，引起腹膜炎、瘘管、大出血和空气栓塞等致命的并发症。

　　子宫穿孔的识别：B超见浆膜下血肿，灌流液溢入腹腔；宫腔镜成为腹腔镜；腹腔镜见浆膜透亮、起泡，出血、血肿或穿孔的创面，或腹腔液突然增多；腹腔渐进性膨胀；化学性腹膜炎。

　　子宫穿孔的处理子宫底部穿孔：宫缩剂、抗生素、密切观察子宫侧壁及峡部穿孔：立即开腹探查穿孔情况不明者：腹腔镜检查出血：腹腔镜电凝止血穿孔：较大者需缝合应警惕术后24小时的疼痛子宫穿孔的预防：根据不同的手术选择最适宜的监护方法。手术技巧方面视野不清时一定不能使用任何能源，TCRE原则上每个部位只切一刀，滚球或气化电极必须滚动，TCRM避免损伤邻近及对侧肌壁，TCRS宫底部容易穿孔。

　　子宫穿孔并发邻近脏器损伤：肠管损伤最为常见，可在腹腔镜下缝合，结肠穿孔时需彻底冲洗，放置引流管；膀胱损伤时如能及时缝合，预后良好；大血管损伤会导致血腹，血肿，猝死；腹腔镜不足以评估子宫穿孔可能出现的后果！

　　子宫穿孔的远期预后包括感染、粘连、妊娠后子宫破裂。