内镜技术与网络技术结合——访天坛医院妇产科高婉丽教授

　　由天坛医院和中国妇产科在线联合创办的宫腔镜网即将上线，本站记者专赴天坛医院就宫腔镜的相关问题采访了宫腔镜网的创始人之一，天坛医院妇产科的高婉丽教授，请他和我们一起分享她的经验。

　　记者：您作为宫腔镜网的创始人之一，您觉得宫腔镜网的成立及上线对目前我国妇科微创技术的发展起到一个什么样的作用呢？

　　高教授：我觉得这应该是一个内镜技术和网络技术相结合的很好的典范。大家知道，内镜技术和普通的传统手术是不一样的，我们在手术过程中是要看着电脑屏幕给病人进行手术，通过网络呈现，让广大的患者和其他医务人员能够直观的看到我们整个手术的过程，既有利的沟通了医患的关系，又能使更多的医生更快的接纳和了解有关宫腔镜方面的知识，做到快速有效的普及，还能让广大的女性朋友通过网络对妇科的一些疾病知识有了更多的认识，在诊病及就医过程中对自己的身体有更多的了解。{NextPage}

　　记者：宫腔镜有着微创、快速、有效、直观等特点，它在临床应用中的适应症和禁忌症是什么呢？

　　高教授：好的。可以说，对于宫腔镜手术和宫腔镜检查来说，没有绝对的禁忌症，那么相对的禁忌症一般是有以下两种情况，一种是如果病人出血较多，会造成视野的不清晰，这种情况下就不适宜宫腔镜的诊疗。另一种是对于急性的生殖道感染，比如阴道炎、盆腔炎的病人，是不适合做宫腔镜手术的。对于其他情况都有可能适合于宫腔镜，比如异常的子宫出血病人以及不孕不育的妇女，甚至怀疑有宫腔占位的病人，都可以应用宫腔镜检查来进一步明确诊断，通过宫腔镜手术解决病痛。

　　记者：子宫热球系统是一种治疗月经过多症的既安全又有效的方法，它的适应人群是哪些呢？治疗效果又受哪些因素影响呢？此种方法对哪些患者的治疗效果较差呢？

　　高教授：在治疗月经过多的病人时，要明确一点，接受治疗的患者一定是没有生育要求的。如果女性月经过多但有生育要求，是不适合做子宫热球的。其治疗效果主要受几下几个方面的因素影响：其主要的因素取决于热球的种类，以及对内膜的熨烫深度，还和病人本身的子宫大小，卵巢功能差异等因素有关。从我们临床观察来讲，病人本身合并腺肌症或者合并有小的子宫肌瘤或者子宫腔过大，这几个方面的因素都是热球内膜剥除术后复发的高危因素。对于那些接近绝经期，但其内膜不是很厚，子宫腔不是很大的女性，用这个方法治疗效果是很好的。无论做哪一种的内膜剥除，病人都要有良好的心理准备，因为这种保守性的手术都潜在复发的可能，只是说不同的内膜剥除系统其复发的机会不同而已。

　　记者：子宫内膜息肉是绝经后出血的常见原因之一，且常隐匿与宫腔内而被漏诊或误诊。目前宫腔镜已成为绝经后EMP首选的微创诊疗方法，与传统的B超、诊断性刮宫或子宫全切后行病理诊断相比，它的优势何在？

　　高教授：子宫内膜息肉是子宫内膜的一种局灶性增生，一般都隐匿在宫腔内，传统的诊刮手术往往会造成漏诊。在没有使用宫腔镜诊疗以前，很多绝经后妇女常常因为反复的绝经后出血，诊刮又没有明显的异常，而不得已切除子宫，术后给患者心理和生理上都会带来一定影响。现在，对于这种症状的妇女，我们都建议其应用宫腔镜诊疗方法，可大幅度的降低漏诊率以及最大程度的保留子宫。

　　记者：他莫昔芬（TAM）在临床上被广泛用于乳腺癌的辅助治疗，但服用TAM也是子宫内膜癌的高危因素，故绝经后服用TAM的妇女应该行宫腔镜检查。宫腔镜下TAM样内膜有什么样的特征呢？与未用药的绝经后萎缩性内膜有怎样的区别呢？

　　高教授：目前来讲，乳腺癌已经跃升为女性恶性肿瘤的第一位。他莫昔芬适用于所有病理受体阳性的病人，其应用比较广泛，价格比较廉价。但由于其对女性的子宫具有雌激素样的作用，服用之后导致子宫内膜的增生，子宫内膜息肉的多发，甚至引起子宫内膜癌。目前他莫昔芬已经被公认为导致子宫内膜癌发生的高危用药之一。应用他莫昔芬的妇女，其子宫内膜可以出现异常变化。在{NextPage}天坛医院妇科，我们积攒了100多例这种病症的患者的资料，有关这方面的问题我们也发表了很多文章。我们根据经验推崇，应用他莫昔芬之后，如果没有症状，可以将阴道B超作为一线筛查的手段；一旦出现阴道异常出血，我们就要建议病人做宫腔镜检查以明确诊断。

　　记者：经阴道超声(TVS）与宫腔镜检查(HS）在诊断绝经后服用他莫昔芬（TAM）对子宫内膜病变的诊断价值是怎样呢？

　　高教授：一般来讲，要具体情况具体分析，权衡二者的利弊。在没有异常的症状发生的前提下，例如无子宫出血、腹痛等情况，我们就可以使用阴道B超做为初步的筛查方案，做到更加的无创。若阴道B超提示有问题或者患者有异常出血，我们还是要建议做宫腔镜检查。如果病人多年服用他莫昔芬之后，提示有内膜息肉，临床在做内膜息肉的宫腔镜手术的同时，还要进行内膜剥除，其作用不是单纯的剥除内膜，还会有效的去除他莫昔芬引起内膜病变的主要滋生土壤-内膜的基底层，大大减少内膜病变发生的几率。

　　记者：目前我们天坛医院的手把手培训班已经是第十届了，作为主办方的主创人员之一，您认为最大的收获是什么呢？

　　高教授：我觉得最大的收获就是将宫腔镜的技术在广大的妇产科医生群体中做到了广泛的普及。学员在培训班的培训过程中，可以亲自操作器械。我们手把手培训班在妇产科主任冯力民的倡导下，越来越贴近于临床操作的需求，除了授课形式的详细讲解提升学员的知识水平，我们还为学员提供了更多的上机操作的机会，创造了一个很好的人体模拟的操作环境。谢谢。

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                                                               宫腔镜网编辑部
                                                                2011年6月8日