“要有所畏惧，才能做个好医生”

9月7日  星期三 晴

今天我们四台手术，这一天学了许多东西。仔细回忆一下。
1. 宫腔镜治疗宫口扩到10号半，病房诊断检查扩到5号半，门诊用4号半的镜子，不用扩。
2. 进镜时膨宫压力100mmHg，流速400ml/min，电切时30w即可。宫腔粘连，trcp等手术，术前测血糖基础值，半小时后测一次到两次，升高明显用速尿及胰岛素。
3. 29岁子宫内膜癌的术前评估不够，有月经不调多年的改变，要考虑长期无排卵功血弱雌激素持续作用对内膜的刺激。
4. 宫腔镜治疗必须配备B超，医生自己要会做。
5. TRCP等手术患者2个月后来院复诊，住院复查。宫腔粘连的上环后2月取环，同时口服克龄蒙。
6. 腹腔镜卵巢手术尽量不电凝卵巢。用止血纱布。畸胎瘤用囊肿吸引器，一管里两管道，吹气后呈葫芦样。
7. 今日观看了注水腹腔镜，可以看看美兰通液情况，可以分离轻度粘连。

9月10日 星期五  晴

今日两台宫腔镜手术，一台开腹的，先说开腹的：全子宫加双附件，她们不关后腹膜，不冲洗盆腔，学了一个双打结法。两台宫腔镜：一个是子宫内膜息肉，一个是4公分的粘膜下肌瘤。总结：1 切除组织要从远及近，切忌打洞法。2.用电切环要注意周围组织，每次少切一点，不要求快，粘膜下肌瘤的蒂切除的差不多，就可在B超下爱丽丝夹住扭下了。3 今日下午跟老师学怎么操作B超，平常都会看，不会操作，操作起来手酸。



9月14日，星期二，晴

今天早上跟韩大夫出宫腔镜检查，一共8个，我亲自操作了3个，感觉还好，记住：进出宫颈口要慢些，把镜子放正，到宫底部后慢慢退回向四周观察，观察输卵管开口，观察前后璧，腺体增多是内膜较厚的标志，观察中开启出水口，看不清就关上。出镜时镜口抵宫颈前唇出镜。学习怎样描述所看内容并画图。其中一列宫颈息肉伴宫颈糜烂，可在宫腔镜下电切息肉再用球形电极干凝糜烂面。所有检查者均留有相应标本。今天好奇问她们计生组如何大月份药流，果然与我们不同，第一天米非司酮100mg q12h口服2次，12小时后（次日）米索前列醇3片q3h口服，视情况而定，最多总量9片要每隔3小时服用。下午两台宫颈息肉电切，可惜上午出门诊，没看见上午一台7cm肌壁间内突型肌瘤，用主任的话说杀了无数刀，用了1个多小时，2万多水把杀掉了。下午高主任TCRP，告知用电切环要慢性走刀，减少出血。浅层内膜去除术后至少吃3个月避孕药，如无生育要求，服药至绝经。今天无意中得知她们头孢不做皮试。另：1.较大宫腔镜手术或时间过长者用连硬外麻醉，术后尿管保留一天，其余静脉麻醉即可，不用保留尿管。可惜今天没操作B超。2.下午另一个子宫不全纵隔的一定要在B超监视下做，用针状电极，功率80-60.纵隔尽量切干净，一次不行，上环后2个月二探时再切，有人要用多次才能切除干净。

9月19日 晴天，气温明显低了

今天四台宫腔镜，我在旁边做B超，现在做B超有点感觉了，还算顺手。今天看到了专用的插管宫腔镜，然后通美兰。做宫腔镜手术之前一定要把焦距和镜头对好，今天镜头没对好，画面都是斜的。今天还有一热球，做时间太长，后壁没做到，可能子宫小点效果好些。注意：给病人做TCRP要考虑到年龄，年龄近绝经期，同时做子宫内膜去除术TCRE会更好些。明天一台腹腔镜宫颈癌根治性手术，刘开江教授来做，可以亲自参观刘教授的表演了，真难得，今晚睡早点。

9月20日，雨，

今天下午刘主任来手术，患者是29岁无性生活的子宫内膜癌2期患者，行根治性全宫和左附件切除术，刘主任的腹腔镜做的是相当成功，只出血10ml。术中情况待我仔细想想记下来。术前肠道准备一定充分，体位为浅截石位，腿是左低右高，术者好操作。腹部打孔，第一第二与我们一样，左下腹两孔，一个是麦氏点位置低2cm，另一个是这点与脐孔之间。操作使用超声刀，ligarsure，双极，输尿管钳及其他常用工具。术前上举宫棒，导尿。手术开始，先从右侧开始，切断右固有韧带及输卵管，保留右卵巢。然后顺右输尿管走向用超声刀剪开后腹膜，暴露右尿管，一直到髂总血管。小心分离尿管旁脂肪及腹膜，游离尿管，再分离髂总顺血管走向分离髂外，髂内。同时小心剪除髂总旁淋巴，髂外淋巴，腹股沟淋巴，闭孔淋巴，分离闭孔淋巴时小心闭孔神经，分离后可见5个手指，从外至内：髂外动脉，髂外静脉，闭孔神经，髂内血管，输尿管。输尿管上血管分支小心止血，打通输尿管隧道，一直到输尿管膝部，分两层。具体同开腹。腹膜不关，从下面或上面缝合阴道一样的。中间有一个小插曲给我印象挺深的，冯主任不敢去夹输尿管旁的一根血管，刘主任没怪她，反而称赞她，说“知道下面危险才会有所畏惧。”我回来想想，做医生正应该这样，医生可不能无知者无畏，那是拿病人生命开玩笑。要有所畏惧，才能更好的从病人角度着想，更好的改进自己的技术。再扩大一步想，做人也是如此，有所畏惧才能做好人。