2018 ACOG实践简报：妇科术后感染的预防

妇产科临床实践指南（取代2009年5月的104号实践公告, 和2013年9月第571号的委员会意见）。本实践公告由实践公告委员会-妇科医生David E.Soper博士和David Chelmow博士协助编写。

【妇科手术后预防感染】

手术部位感染仍然是妇科手术最常见的并发症。减少手术部位感染已成为美国的一项重点，作为国家对测量过程的强有力承诺的一部分，改善手术护理结果。实施减少手术部位感染的方案需要一种涉及临床医生，护士和工作人员的协作方法。本文件的目的是审查推荐的干预措施，包括用于预防妇科手术后感染的预防性抗生素。

【临床管理问题】

@ 术前和术中应采用哪些策略来预防手术部位感染？

@ 术前筛查子宫切除术前细菌性阴道病有益吗？

@ 什么类型抗生素适用于妇科手术？

@ 预防性抗菌药物是否适用于辅助生殖技术程序，如取卵和胚胎移植？

@ 对于有（或已知）耐甲氧西林金黄色葡萄球菌定植或感染史的患者，适当的@ 抗生素预防方案是什么？

@ 对青霉素过敏患者推荐什么抗菌药物？

@ 安全包在减少手术部位感染方面的作用是什么？

【建   议】

以下建议基于良好和一致的科学证据（A级）：

#  实施围手术期血糖控制，并使糖尿病和非糖尿病患者血糖水平控制到低于200 mg / dL。

#  除非禁忌，使用酒精为基础的药剂进行术前手术部位皮肤准备。洗必泰-酒精是一个合适的选择。

#  接受经阴道，经腹，腹腔镜或机器人行子宫切除术，包括子宫颈子宫切除术的患者，应该接受单剂量抗菌药物预防性应用。

# 宫内节育器放置时不推荐常规抗生素预防性应用。

#  应对人工流产接受子宫排空的女性进行抗菌药物预防性应用。

以下建议基于有限或不一致的科学证据（B级）：

&  建议患者至少在腹部手术前一晚用肥皂（抗菌或非抗菌）或抗菌剂沐浴或沐浴（全身）。

&  宫腔镜手术不推荐使用预防性抗生素。

& 对于进行尿动力学检查的女性，不建议常规抗生素预防。

以下建议主要基于共识和专家意见（C级）：

*  在手术部位以外的所有感染，例如皮肤或尿道感染，应在选择手术前确定并治疗。应该推迟对远处部位感染患者的选择性手术，直到感染得到解决。

*  术前不应去除多余的毛发，除非切口部位或周围的毛发会干扰手术。 手术前应进行必要的脱毛，最好用电推剪。剃须刀不应该使用。应该告知患者不要自己剃刮手术部位，因为用剃刀刮剃会增加感染风险。

*  应在子宫切除术或阴道手术前使用4％葡萄糖酸氯己定溶液或聚维酮碘溶液进行阴道清洁。

*  使用适当剂量的抗生素。对于大多数抗生素，包括头孢唑啉，应在皮肤切开前1小时内进行预防性应用。如果需要喹诺酮类或万古霉素，则允许长达2小时。

*  肥胖患者应该增加预防性抗生素的剂量。

*  对于长时间的手术，建议以术前抗生素剂量半衰期的2倍为间隔再次给药，以保持适当的药物浓度水平。

*  在失血过多的手术病例中，第二剂预防性抗生素可能是合适的。

*  进行超声宫腔造影术的患者不推荐常规抗生素预防。

*  因早期妊娠流产正在进行子宫排空的女性，应该进行抗菌药物预防。

*  对于有（或已知）MRSA定植或感染且正在通过皮肤切口进行手术的患者，使用医院推荐的MRSA抗生素预防方案或调整术前预防性抗生素方案，术前静脉单次剂量的万古霉素是推荐的。

*  如果患者接受过预防性抗生素的手术，对没有青霉素速发型超敏反应（过敏反应，荨麻疹，支气管痉挛）史者，可以使用头孢菌素治疗。甲硝唑或克林霉素加庆大霉素或氨曲南的组合推荐用于禁用头孢菌素的患者。