病例报告 | T型子宫畸形的微型宫腔镜诊治技巧

宫腔镜的一项常见挑战是治疗子宫畸形。

目前，在许多北欧国家，举例来说，在德国，诊断子宫畸形的金标准是腹腔镜联合宫腔镜手术。尽管许多例如2-3D超声，输卵管造影或是磁共振成像等非侵入性的方法也合适。

有文献估计，正常人群中约有5%的女性存在异常的解剖状态，特别对于有复发性妊娠丢失的患者。因为这个原因，非侵入性的诊断技术（门诊宫腔镜检查和2或3维超声）以及微创手术对于此类畸形的治疗是非常重要的。

以我的经验，十分确信推荐微型电切设备（Gubbini’s系统），可以在花费低、快捷安全的同时增添新的外科手术方法。

在柏林大学查利特门诊宫腔镜中心，子宫畸形仅使用单极Gubbini’s系统进行治疗。不需要扩宫，能保持更好的子宫解剖，特别是子宫畸形的解剖。此外，微型电切镜在如T型子宫样的非常小的宫腔内也方便使用（直径5mm）。相较于普通26Fr的电切镜，Gubbini’s系统具有相同的配件，如环状电极，针状电极和其他可根据手术需要更换的器械，但直径更小。

我们最新的采用Gubbini’s系统治疗的T型子宫的病例，是一位34岁、有5次孕5/6周流产病史的健康患者。

T型子宫是与不孕相关的异常宫腔形态。

在ESHRE和ESGE的子宫畸形系统分类中，T型子宫被分为U1级。定义为有正常子宫轮廓但宫腔形态不规则的子宫，不包括纵隔。

U1级进一步的亚分类分为以下三类：

a-U1a级或T型子宫，拥有正常颈体比例，2/3子宫体和1/3宫颈，特征为拥有狭窄的宫腔及增厚的侧壁（作为T型子宫的特征）。

b-U1b级或幼稚子宫，拥有相反的颈体比例，1/3子宫体和2/3子宫颈，特征也是狭窄的宫腔，但无子宫侧壁的增厚。

c-U1c级或其他，包括所有的宫腔微小畸形，以及合并宫底中线水平内突＜50%子宫壁厚度的其他畸形。

手术的目的在于纠正子宫形态学异常，重建一个正常形态的子宫。手术方法是首先采用Gubbini’s系统（单极或双极）探查，然后采用微型环状电极切开纤维化的侧壁，然后再用5mm针状电极切开各个宫壁。

手术前：输卵管开口可见非常重要。如无扩张，则保留了异常的形态。

【手术技巧】

在子宫矫形术前，无需宫颈预处理或抗生素治疗。阴道内镜的方式无需扩张宫颈管。术前有必要测量子宫底部肌层厚度、近输卵管开口部的侧壁肌层厚度以及近子宫峡部厚度，以根据子宫畸形分类了解畸形情况，从而制定手术方案。

首先，使用带有微型环状电极的电切镜处理两侧壁近输卵管开口部。然后使用Gubbini’s系统的5Fr针状电极切开前后壁及侧壁。切割线从输卵管开口到子宫峡部。所有子宫肌壁的切割深度不超过3mm。

【总结】

-诊断子宫形态异常可采用2/3维超声结合门诊宫腔镜检查的方法。

-畸形矫治采用单极Gubbini’s系统，我们使用微型环状电极和微型针状电极。

-无需常规麻醉，仅需要左布比卡因HCL100mg宫颈阻滞麻醉。

-术后4小时患者可离院，无出血或疼痛。

-宫腔镜二探常安排在术后40天及2个月经周期后，以防止宫腔粘连并用于评估手术效果。