【干货】缝合技术

在内镜手术中，打结和缝合仍然是最安全的止血措施，且多数情况下缝合较电凝更安全。各种缝合材料，直形、弯形、锐的或钝的持针器及像雪橇针一样的弯针应运而生。

【套扎止血法】

H Roeder（1866-1918）于20世纪末，行儿科扁桃体切除术时发明了带滑结的套扎环，这也成为了内镜手术中的重要器械。在无菌包装上，Ethicon公司在包装上标有ETHI-Binder，而Autosuture公司的包装上标有Endo-Loop。

1975年，Semm发明了一种3mm的辅助套管针。

图4-4显示的就是能通过3mm套管针的内套圈，它还被用于腹部外科手术网膜结扎、结扎线脱落辅助止血和切除突出组织。抓住目标组织，并从环中穿过是首要的。Roeder环可以使用肠线和Polydio-xanon（PDS）线做套扎环线。另外，Serag-Wiesner公司发明了Serag-Binder环（以单股线做套扎环线）。

【腹腔镜下结扎或腹腔镜下缝合、体外打结的止血法】

在多数情况下，用束带结扎血管及粘连的组织是很方便的。在切割前，结扎带有血管的网膜组织和肠粘连，有利于减少手术时间，因为切割后找寻出血点不仅浪费时间，而且会使出血更多。临床上，主要有Etnicon生产的带有塑料推结器的80cm长的Ethi-Endoligature束带来打结。作为镜下缝合器械，其带有3cm长、0.8mm厚的缝针；作为体外打结的器械，其带有2.5cm、3.5cm的针尖和2.5cm的圆针。作为自动缝合器。其带有缝线和3mm套管针。完成荷包缝合后，缝针被切下，然后体外打结，以塑料推结器推结（图4-5）。

推结时，先将结线收置套管针内；当其在5mm套管针孔再次推进时，塑料杆将结线推入腹腔。直视下拉接线结，使切口边缘大小适当，如卵巢切口的边缘。剪线缝线，注意缝线必须是留得足够长以便接下来的体外打结。

【体内打结、镜下缝合的止血法】

体内打结时，可使用不同直径的直针或弯针，在显微外科中，如端-端吻合术中使用4-0~6-0的缝线，其他情况使用1-0就足够了。图4-6显示的是体内使用或不使用针打结的6个步骤。

【缝合、打半结的止血法】

Clark推结器的使用方法如图4-7所示。缝合线两端均在体外，打半结（滑结），然后推结。

【钳夹止血法】

放置钛夹或PDS夹以代替费时的打结。Lahodny缝合可以非常容易地使用金属夹缝合。

【吻合器止血法】

吻合器由6排钛夹组成（图4-8），每一侧置3排长2.5~3.5cm的钛夹，可与手术刀同步完成切除，经常用于子宫切除和肠切除时的端-端吻合或端-侧吻合，阴道残端的吻合必须使用可吸收彩礼。

目前，常见的器械有Autosuture和Ethicon的3.5mm、4.5mm和6mm的器械。

选自《妇科腹腔镜及宫腔镜手术指南》