【镜·界】Loffer教授访谈：宫腔镜、电切镜和子宫内膜消融术的临床应用及进展

宫腔镜、电切镜和子宫内膜消融术涉及了子宫内膜消融方法的范围。在编辑Eric Bieber和Franklin Loffer的支持下，每章的作者们为关键的外科手术提供了专家实践指南，成为妇科实践中越来越重要的一部分。该书包括有关宫腔镜手术的新数据以及子宫内膜消融术、微波消融术、热消融术和冷冻消融术的最新技术，这些技术尚未被当前教科书所涵盖。这篇详细的文字描述了当前的手术技术，是该领域专家的重要工具。

Franklin Loffer博士赢得了宫腔镜界的尊重和赞赏，凭借着热情和持续不断的工作，在世界范围内推广了宫腔镜。

问：你跟墨西哥的Rodolfo Qui?ones博士学习宫腔镜，最初的步骤怎么样?

答：1971年，我通过阅读当时的3本专著自学腹腔镜。当时主要的腹腔镜手术是绝育手术。当我得知Qui?ones博士在局部麻醉下做门诊宫腔镜绝育手术时，我想它会取代腹腔镜手术，并在墨西哥城花了一周时间观察他的技术。

我从未使用过带电的绝育技术。1973年，我开始在局麻下使用门诊宫腔镜进行诊断性操作。我对他和其他人使用的带电的宫腔镜技术的担忧后来得到了证实(Darabi KF, et al. Gynecol.1977, 49:48-54)。20世纪80年代初，作为硅胶塞的研究者之一，我成功地为265名女性实施了绝育手术。

问：自1978年第一次在妇科使用环状电极以来，已经发生了很多变化。你怎么看这些变化?

答：在此之前，宫腔镜剪刀和活检钳/抓取钳的尺寸很小，极大地限制了外科医生的手术选择。电切镜的引入使许多新的宫腔手术得以进行。就在那个时候，宫腔镜从主要的诊断工具变成了手术工具。

问：你对简化操作的新设备有什么看法?

答：在我看来，电切镜仍然是宫腔镜的主要手术工具。这些新设备的价值主要是让新的宫腔镜医生的学习曲线更容易，但它们不能取代电切镜，而且价格昂贵。然而，望远镜的小型化提供了很大的帮助。

问：国际学会在宫腔镜的学习和培训中扮演什么角色?

答：宫腔镜的学习和培训在不同的国家有所不同，这取决于在医学院后进行妇科培训的地方。虽然不是所有受过妇科训练的人都应该熟练使用它。在此之前，国际学会将不得不填补空白，但国际学会永远是外科医生之间交流知识的地方。

问：子宫内膜消融术在现代妇科中还有一席之地吗？

答：绝对有！在选择合适的患者中，长期效果非常好。请记住，Goldrath引入的这项操作允许女性避免因月经过多行子宫切除术。作为第二个做子宫内膜消融术的医生，我也做了同样的事情，并且取得了良好的长期效果。

不幸的是，许多人治疗了不合适的患者，导致结局不佳。由于子宫内膜消融不能保证闭经，因此，对于主诉不规则出血的患者可能没有帮助。

根据定义，绝经后出血患者没有月经，但可能有其他显著病变。痛经，如果不是由血块的通过引起，可能有其它的原因，子宫内膜消融术对其没有帮助。

问：您对刚开始进入妇科微创手术领域的年轻医生有什么建议吗？

答：总的来说，今天的妇科世界是微创手术的世界。建议年轻医生只尝试那些经过充分培训的操作。如果他们没有接受过培训，他们应该寻求导师来帮助他们或将患者转介给导师。

所有妇科医生都会处理异常出血，这是非常常见的问题。D&C不是一种合适的诊断方法。但至少所有人都应该能够通过宫腔镜检查宫腔。

诊断性宫腔镜检查并不是一个难学的操作。

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