【镜·界】盲视子宫腔内手术操作的共识GCH、AAGL 和 ESGE

引言

1、直到20世纪最后十年，盲视下进入宫腔一直是诊断和治疗宫内疾病的“金标准”。

2、虽然超声引导在盲视下手术的安全性方面有了一些改进，但它不能替代直视下手术。

3、诊刮（Dilation and Curettage，D＆C）是1846年引入的一种盲视下手术操作，此后几乎没有被改进和/或修改过。它仍然被应用于诊断和治疗宫内疾病。

4、子宫内膜盲视下活检在全球范围内仍广泛用于诊断子宫内膜病变，Pippelle、Novak和其他装置正应用于此目的。

5、自1980年推出诊断性宫腔镜以来，我们见证了光学技术的快速发展，生产出直径非常小的诊断宫腔镜装置，具有极佳的分辨率和放大率。

6、在20世纪最后十年，另一项重大改进是引入了“即看即治”理念，这得益于可以通过小直径宫腔镜使用各种设备/能量的可能性；这一概念允许在手术室和门诊诊室中进行直视下的子宫内膜活检，并能够在直视化治疗各种疾病。

7、宫腔内手术领域的最新创新是引入了宫腔镜组织去除系统（Hysteroscopic Tissue Removal Systems，HTRS）。该技术旨在以高效可靠的方式在直视下从宫内去除组织。

理论基础

尽管有很多可应用的技术、教育和证据支持直视下的宫腔内手术，但盲视下手术仍在广泛应用，子宫内膜活检也是如此。

目前仍在进行诊断性刮宫（D＆C）的手术如下：

a、 子宫内膜增厚或绝经后出血患者的子宫内膜活检

b、 妊娠残留组织物的治疗

c、 妊娠早期稽留流产的清除

d、 妊娠早期的终止

e、 月经过多的诊断与治疗

f、 子宫内膜息肉的治疗

g、 子宫内膜增厚的诊断

在一些病例中实施直视下宫腔镜手术是有强有力的证据，但在另一些病例中却缺乏证据。

基于现有的证据水平，子宫内窥镜手术领域的3个领先协会（GCH、AAGL和ESGE）的成员希望签署意向文件，旨在有证据支持的情况下鼓励实施直视下手术。

当前建议

1、子宫内膜活检应在直视下进行。

证据等级：一级/推荐等级：B级

2、妊娠胚物残留（RPOC）的处理应在直视下进行。

证据等级：一级/推荐等级：A级

3、月经过多的诊断和治疗应在直视下进行。

证据等级：二级/推荐等级：B级

4、子宫内膜息肉的诊断和治疗应在直视下进行。

证据等级：一级/推荐等级：A级

5、子宫内膜增厚的诊断和治疗应在直视下进行。

证据等级：二级/推荐等级：B级

6、10周内的稽留流产在直视下治疗，只有低质量的数据显示出一些有希望的结果，需要进行更精心设计的研究，以得出直视下手术是否优于传统盲视手术的结论。

证据级别：V/推荐级别：D级

7、没有证据推荐在妊娠早期终止妊娠需要直视下操作。

GCH、AAGL和ESGE：

我们认为，当：

1、已公布的证据水平表明直视下手术的优越性；

2、技术可以应用时，应避免盲视下进行宫腔内操作，不管是诊断還是治疗的目的。