【镜·界】冷刀技术的发展及应用

“冷刀”宫腔镜子宫肌瘤切除术

上世纪90年代初，我第一次在意大利妇科内镜学会全国代表大会上介绍了“冷刀”宫腔镜子宫肌瘤切除术。在随后的几年里，此项技术在意大利的内窥镜专业医生中得到了广泛的应用，不能利用传统的单极或双极电流驱动的切割技术（在纯切割模式下）来切除肌瘤的腔内部分。当确定子宫肌瘤和肌层之间的界限时，必须停止切割。为了确定子宫肌瘤与肌层之间正确的界限，准确地到达子宫内膜表平面非常重要，在该平面的上方或下方识别正确的切割平面也变得困难。

肌瘤肌壁内部分切除术

电切割环随后被非电气化的冷刀（Mazzon的机械回路；Karl Storz，Tuttlingen，德国）所取代。通常，最好从“直的冷环”（最无创伤）开始，插入界面，沿着肌瘤表面反复推拉，以这种方式将固定在肌瘤假包膜的结缔组织纤维钝性剥离。对于宽而硬的纤维连接桥，需采用“耙形”或“刀形”式冷刀切除。通过这种方式，肌瘤的肌壁内部分逐渐脱离肌层，可以通过切割安全地去除，成为一种腔内新生物。在肌瘤体积较大的情况下，此阶段可以重复多次进行。

“冷刀宫腔镜子宫肌瘤切除术”的主要目的是避免电切环与子宫肌层的接触，这样则有可能达到疗效，并且安全。

1、保护组织免受电能引起的热损伤，因此肌瘤、肌层、肌瘤与假包膜之间的界限也容易区分。

2、由电热环引起的子宫穿孔几乎可以消除。

3、避免损伤正常的子宫肌层、减少出血和术后宫腔粘连的风险。事实上，子宫肌层收缩后止血得以维持，避免了热损伤引起的纤维化。

4、游离肌层边缘的厚度失去了它的重要性。

5、只需一次手术即可完成，G1或G2肌瘤治疗的机会大大提高；只有达到膨宫介质吸收的临界值限制，才需要中断手术，因此需要再安排一次手术完成治疗。

从理论上讲，每一个黏膜下的肌瘤都可以在宫腔镜下一次性切除。然而，限制由膨宫介质的吸收来决定。根据医生的经验，这种限制可能会发生显著变化，医生应该只治疗真正能够切除的粘膜下肌瘤。

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