【镜·界】剖宫产瘢痕憩室手术的过去与现在

引言

1994年E. Fernández、C. Fernández 和C. Fabres在AAGL第25届年会上首次提出宫腔镜下剖宫产瘢痕憩室矫形术。从第一次提出开始，这项技术多年来不断改进，但它最初的本质一直未曾改变。

基于对剖宫产瘢痕憩室病理、生理学更好的理解，这些改变得以出现，旨在改善先前剖宫产瘢痕憩室的相关症状。

在这篇综述中，我们将讨论目前的手术技术及不同的手术方法。另外，我们将描述现今对这项手术的设想及其自23年前首次被展示以来的演变过程。

剖宫产憩室手术历史

1968年，在一次外科医学更新进程的会议上，Jaen妇产医院医务部主任Garcia Trivi?o博士介绍了他所命名的剖宫产晚期后遗症的知识。会议期间，他谈到了病理性愈合，包括子宫峡部肌层连续性缺损，在剖宫产术后4个月对患者进行子宫输卵管造影诊断。那些子宫峡部肌层连续性缺损的妇女在12个月后再次接受检查以观察缺损是否已经愈合。对于缺损持续存在的病例，推荐其再次妊娠后行择期剖宫产。

正如我们在引言中提到，第一篇关于瘢痕缺损重塑手术的现存文献可追溯到1996年，而在一年前，Morris描述了愈合缺损与月经过多、腹痛、性交困难和痛经之间存在相关性，被许多人称为剖宫产瘢痕综合征或Morris综合征。

Emilio Fernández博士首次发表了相关研究文献，在AAGL第25届年会上进行演讲，20例患者中有7例进行了宫腔镜手术。他们采用的手术方式是切除位于剖宫产手术瘢痕下方的纤维组织环。在手术患者中，有4例合并继发性不孕，进行手术干预后，其中两名患者自然受孕。这篇首次出版物得出如下结论，宫腔镜切除纤维环改善了这些患者月经后出血症状。月经后出血是残留在瘢痕处的积血引起的，可通过干扰宫颈粘液的质量导致继发不孕。

直到2005年，智利Las Condes Clinic in Santiago的Cecilia Fabre博士发表了她的首次工作报告，共24例月经后出血的患者，排除导致月经后出血的其他宫腔病理因素。为这些患者切除了位于瘢痕下方的纤维组织，同时电凝剖宫产憩室处的子宫内膜腺体和位于憩室顶端的血管。

几年后，Giampietro Gubbini博士发表了他的第一篇报道，为26名患者切除剖宫产瘢痕憩室近端和远端纤维环，使愈合缺损处平坦，并使用滚球电极对其基底部进行电凝。数年后，Gubbini本人又提出了360?电凝的方法，目的是破坏剖宫产憩室底部的充血组织和周围的炎症组织。这种炎症组织通常位于宫颈管的后壁，是由于憩室处积血刺激的结果而产生。

2005年，Petra Klemm首次提出腹腔镜和阴式联合手术并发表。在这项研究中，他们用两种路径修复了3名患者的缺损，借助腹腔镜仔细分离膀胱，通过阴式手术缝合修复憩室。这是第一篇憩室修复或修整的参考文献，修复技术是指于存在愈合缺陷的地方进行修整和缝合，恢复正常的子宫峡部解剖。

参考文献（略）