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【镜·界】绝经后妇女的子宫内膜息肉都需要手术切除吗?

作者:夏恩兰 罗伊洋
妇产科在线 2021-11-1 阅读 字号:T|T

原标题丨绝经后妇女的子宫内膜息肉

来源丨2021-Vol 7 Newsletter from Hysteroscopy - Issue 2  P. 22-23

作者丨Thiago Guazzelli MMEVN Cachoeirinha医院 S?o Paulo, 巴西

译者丨张晓昱

审校丨夏恩兰 

单位丨首都医科大学附属复兴医院 宫腔镜中心


子宫内膜息肉(Endometrial polyps,EPs)是绝经前和绝经后妇女异常生殖道出血最常见的病因之一[1-3],这些患者也可能无症状。绝大多数子宫内膜息肉为良性,但也有一些为恶性 [2]。对于存在异常子宫出血的绝经后妇女,通过诊刮活检对子宫内膜进行病理学评估可能并不可靠,尤其是病灶较为局限时[4]


息肉大小的增加可能与恶性肿瘤的发生相关


系统综述发现,关于息肉大小的增加是否与恶性肿瘤的发生相关的研究结果并不一致[7]。一项纳入400多名妇女的研究支持这一相关性,组织病理学诊断为癌前病变或恶性病变与直径大于1.5 cm的息肉存在相关性[9]。根据我们的临床经验,多发性息肉和脱出的息肉不太可能自然消退,并且更可能出现临床症状。另外,脱出的息肉在门诊很容易切除[8]


哪些EPs患者需要特殊关注?


大约95%的子宫内膜息肉为良性[7]。一项纳入17项观察性研究(超1万名妇女)的系统回顾报道,绝经后妇女中恶性或增生性息肉的发病率明显高于绝经前妇女(5.4% :1.7%), 异常出血的妇女中恶性或增生性息肉的发病率也明显高于无异常出血的妇女(4.2% :2.2%)[2]。值得注意的是,在没有息肉的患者中,上述特征也导致子宫内膜恶性肿瘤发生的风险增加[8]


Baiochi等研究证实,合并高血压的绝经后出血的老年患者发生癌前和恶性息肉的风险更高。当考虑临床变量时,患者年龄、绝经状态、异常子宫出血和高血压是与癌前病变和恶性病变相关的具有统计学意义的因素。


除上述因素外,Gregoriou等在一项纳入516例患者的研究中,将肥胖和糖尿病也列为恶性子宫内膜息肉的危险因素。



激素治疗与EPs


Oguz等评估了不同激素治疗方案(hormone therapy,HT)对于子宫内膜息肉形成的医源性影响,并调整了年龄、产次、体重和绝经状态等其它因素的混杂影响。激素治疗18个月后,患者进行第一次宫腔镜检查,其后每6个月重复一次宫腔镜检查,持续3年,旨在调查新发和复发的子宫内膜息肉的发病率。


他们观察到子宫内膜息肉的形成可能与应用雌激素和孕激素的类型和剂量相关。特别是抗雌激素活性高的孕激素可能对子宫内膜息肉的发生起着重要的预防作用。


Maia等认为激素治疗可能通过抑制细胞增殖和刺激细胞凋亡使子宫内膜息肉消退,因此,孕激素作为理想的子宫内膜保护剂应重新被关注[13,14]


三苯氧胺与EPs


2%~36%接受了三苯氧胺治疗的绝经后妇女被诊断出息肉,这些妇女的息肉可能很大(>2 cm)、多发或表现出分子改变。一项关于绝经后妇女药物预防乳腺癌的大型随机试验研究发现,与不使用他莫昔芬治疗的妇女相比,使用他莫昔芬治疗的妇女息肉的发生率更高(2.1% :0.6%,RR 0.30,95% CI 0.25-0.35)[8,11,12]


每个人都需要手术吗?


对于绝经后妇女,我们建议切除所有的子宫内膜息肉。息肉切除术相关并发症的风险较低,但是这些妇女的恶性息肉的发生风险最高,尤其是对于那些出现出血症状的妇女[8,9]


参考文献 

1-Lieng, M., et al. (2010). "Treatment of endometrial polyps: a systematic review." Acta Obstet Gynecol Scand 89(8): 992-1002.

2-Lee, S. C., et al. (2010). "The oncogenic potential of endometrial polyps: a systematic review and meta-analysis." Obstet Gynecol 116(5): 1197-1205.

3-GL, Nucci, MR, Robboy SJ. Endometritis, metaplasias, polyps, and miscellaneous changes. In: Robboy's Pathology of the Female Reproductie Tract, 2nd ed., Robboy SJ, Mutter GL, Prat J, et al (Eds),Churchill Livingston Elsevier, Oxford 2009. p.343. 

4-Brooks, P. G. and S. P. Serden (1988)."Hysteroscopic findings after unsuccessful dilatation and curettage for abnormal uterine bleeding."Am J Obstet Gynecol158(6 Pt 1): 1354-1357. 

5-Oguz, S., et al. (2005). "The role of hormone replacement therapy in endometrial polyp formation." Maturitas50(3): 231-236. 

6-Salim, S., et al.(2011). "Diagnosis and management of endometrial polyps: a critical review of the literature." J Minim Invasive Gynecol18(5): 569-581. 

7-Baiocchi, G., et al. (2009). "Malignancy in endometrial polyps: a 12-year experience." Am J Obstet Gynecol201(5): 462 e461-464. 

8-Stewart EA, et al. Endometrial polyps. Literature review current through: Jan 2021. | This topic last updated: Feb 05, 2021. Uptodate. 

9-Arie A, et al .The malignant potential of endometrial polyps. Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol. 2004;115(2):206. 

10-O., et al. (2009). Clinical parameters linked with malignancy in endometrial polyps." Climacteric12(5): 454-458. 

11-Cohen, I. (2004)."Endometrial pathologies associated with postmenopausal tamoxifen treatment." Gynecol Oncol94(2): 256-266. 

12-Runowicz, C. D., et al. (2011). "Gynecologic conditions in participants in the NSABP breast cancer prevention study of tamoxifen and raloxifene (STAR)." Am J Obstet Gynecol205(6): 535 e531-535.


-完-


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