【镜·界】子宫内膜息肉的宫腔镜分型

来源｜021-Vol 7 Newsletter from Hysteroscopy- Issue 2 P. 8-9

作者｜Alicia úbeda Quirón Dexeus大学医院  Barcelona  西班牙

译者｜罗伊洋

审校｜夏恩兰 

单位丨首都医科大学附属复兴医院 宫腔镜中心

尽管宫腔镜检查对于子宫内膜息肉的检出率很高，但子宫内膜息肉的分类从未引起人们的真正兴趣。虽然子宫内膜息肉已被证实是导致异常出血或生育能力降低的原因，但可能由于宫腔镜下子宫内膜息肉的诊断和治疗技术有待普及，医学家们未对子宫内膜息肉的宫腔镜分型进行深入研究。到目前为止，还没有一篇文章从宫腔镜的角度对子宫内膜息肉进行分类，我猜测有两个可能的原因：

⑴子宫内膜息肉的传统诊断是基于超声检查结果。

⑵对于其他病变，如粘膜下肌瘤或宫腔粘连，分类系统的建立是为了判断临床上病变的范围、严重程度或与生殖结局或复发率的相关性。

宫腔镜下的子宫内膜息肉的功能分类先前已发表在《宫腔镜通讯》（第1卷第3期）上，但该分类并未考虑到症状或复发风险（表1）。

2011年FIGO将子宫内膜息肉列为异常子宫出血的原因之一，虽然在同一出版物中介绍了子宫肌瘤的分类，但并没有对子宫内膜息肉进行分类。

子宫内膜息肉也可以按2015年美国生殖学会实践委员会“不孕女性的诊断评估:委员会意见“进行分类：

?着床的基底：无蒂或有蒂。（图1）

?着床的位置：宫底、宫角、侧壁、前壁、后壁或子宫峡部。（图2）

?数目：单个或多个。（图3）

?形状：球形或圆柱形。

?组织学：单纯子宫内膜、增生（有或无非典型性）或肿瘤。（图4和图5）

无论如何，一项对11项充分设计研究的荟萃分析已经证实，与超声和造影相比，宫腔镜是诊断和治疗子宫内膜息肉的最佳方法。   

基于临床标准、复发率和组织学，我个人建议子宫内膜息肉可以进行如下的简单分类：

研究表明，

⑴息肉数量越多，随访时间越长（尤其是两年后），复发率越高。此外，如果它们来自异常子宫内膜（肥大或增生），复发率更高。

⑵关于治疗，与电切技术相比，因为机械性刮除息肉没有有效切除子宫内膜基底层，复发率更高。

⑶息肉的生长位置似乎不影响复发率，与症状的存在与否并不相关，因此未纳入建议的分类系统。