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【镜·界】如何避免宫腔镜手术的并发症?这10点安全提示应牢记于心

作者:夏恩兰 苏丹
妇产科在线 2021-3-27 阅读 字号:T|T

宫腔镜手术技术发展至今已包括了很多设备,如子宫内膜消融装置、双极电外科系统、宫腔镜绝育和粉碎器。当住院医师完成模拟训练计划并学习成为宫腔镜外科医生时,严格遵循手术中的每一步安全提示至关重要。宫腔镜操作包括器械进入宫腔和使用液体介质膨宫。


外科医生必须意识到一些特殊的风险。与手术宫腔镜相关的最常见的围手术期并发症是出血(2.4%)、子宫穿孔(1.5%)和宫颈裂伤。其他并发症包括液体超负荷、内脏损伤、感染、空气栓塞以及少见的死亡风险。


以下是一些安全提示,请大家务必牢记于心:


1.患者应进行适当的准备,如摆放好正确姿势,以避免神经损伤。由于手术时间可能比预期的要长,所以要格外小心。


2.对于Asherman综合征或大的II型黏膜下肌瘤等疑难病例,可考虑采用同步腹腔镜监护或超声引导,以降低穿孔和内脏损伤的风险。


3.在手术开始之前,宫腔镜设备应连接光源、吸引器和液体灌流系统。在开始操作之前,应该对其进行测试,以确保其正常工作。如果手术当天出现技术故障,应提供备用设备。


4.在手术开始阶段,应该能清晰地看到宫颈,使用镜体和膨宫介质进行宫腔镜下扩张宫颈是理想的方法。如果需要宫颈扩张,重要的一点是只扩张宫颈,而不是一直达到宫底,以避免穿孔和宫腔损伤,从而影响视野。通常情况下,绝经后的患者宫腔深度较小,甚至在扩张时也可能会发生穿孔。


5.为了避免空气栓塞,预防措施包括将注水管中的空气排净,确保在更换灌流液时停止操作并排净空气。此外,患者在宫颈扩张或操作过程中不应处于头低脚高位,以避免空气进入宫腔。如果出现突发的心血管意外,应考虑是由空气或二氧化碳栓塞引起的。


6.确保在宫腔镜进入宫腔时在宫颈管内未造成假道。如果在操作时接近测量深度但看不到宫腔时,应该考虑进入假道,需再次尝试重新进入宫腔。

 


7.宫腔镜手术时可能会发生出血。如果可看到出血的位置,可通过电凝止血。其他止血方法包括在宫颈间质注射血管加压素或Foley球囊压迫。



8.监测液体入量以避免液体超负荷。通过限制液体吸收过量预防并发症。监测液体出入量,选择膨宫介质,如生理盐水这种等渗溶液,可以将健康病人的风险最小化。对年轻健康的病人来说,液体出入差值最大至2500毫升是可以接受的,但低渗溶液如甘氨酸液体出入差值最大至1000毫升。对老年患者、心衰或肾功能不全的患者,应更严格限制液体出入量。


9.临床医生术前应进行盆腔检查确定子宫的位置。超声引导对避免子宫穿孔有一定的作用。如果宫腔镜进入后,在整个过程中无法进行膨宫,这时可能存在子宫穿孔。在这种情况应该停止操作并重新进行评估。腹腔镜在评估损伤的程度方面有必要且有用。


10.重要的是,如果有任何新设备用于宫腔镜手术,整个手术团队都需要接受培训,并提前了解它们的使用情况,如新的粉碎设备或电切设备。


操作者应遵循这些安全提示,确保患者的安全,并持续对新的方法技术进行评估。记得要仔细选择合适的病例,并使用模型进行练习;在进入手术室前,患者和手术团队应进行充分的准备;施术者应该熟悉设备和膨宫介质,以最大限度地保证患者安全。


-完-


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