【镜·界】如何实现某些宫内疾病从诊断到治疗“门诊一体化”？

“即查即治”（See and Treat）的概念由来已久，但时至今日它仍然是一种具有逻辑性、快速、安全、低成本的治疗方法。在手术室外的专用诊室进行手术，且手术前后无需在医院停留[1]。

在手术室外掌握并运用这些技术，大多数时间不用任何麻醉，但与在手术室和麻醉下治疗的患者相比较，可能需要更多的技巧和知识，因为需要使用非常小的仪器治疗与在手术室操作治疗相似的宫内疾病。事实上，这在一开始就很具有挑战性[2]。

另一个事实是，大多数情况下门诊宫腔镜在没有超声扫描时无法操作。妇科医生熟练地掌握超声，可给予他们一定的自由，借助目前快速发展的超声设备，特别是其与一些有用的技术相结合时，如盐水灌注超声造影术（SIS) [3]，可使医生们有更好的机会在短时间内得到可能的诊断。

当女性患者在特定时间有明显症状的宫内疾病时，可以初次就诊就作出正确诊断。门诊宫腔镜可用来验证诊断并进行治疗，因此，可依据症状和病史及临床检查作出诊断，随后行阴道二维和三维超声。此外，宫腔镜检查还可用来“确诊”和治疗宫内疾病，这为一些有明显症状的宫内疾病打开了一扇门，从确诊到治疗只需一次门诊即可完成。这可能实现对一些宫内疾病的治疗“即查即治”的演变。

病例报告

一名38岁的已婚妇女，剖宫产术后52天，阴道持续少量出血。临床检查仅显示宫内出血。经阴道二维超声（图1）和三维超声（图2）扫描，在左侧壁近同侧输卵管开口处清晰可见18 mm*7 mm的可疑胎盘型息肉。超声下未见血管形成，故诊断为0型。

术后与患者充分知情沟通，建议其行宫腔镜检查。最后显示为0型胎盘型息肉（图3），与超声扫描的位置一致，宫腔镜检查没有发现其他宫内病变，立即使用5Fr. 抓钳通过BETTOCCHI 5 mm的操作通道成功取出胎盘型息肉（图4、图5），并送去做组织病理。手术过程无痛且可短时间内完成，无任何并发症，患者表示很满意。

从本病例可看出，要想实现某些宫内疾病从诊断到治疗的“门诊一体化”流程，需要妇科医生同时熟练掌握宫腔镜检查和超声检查两种操作。

参考文献

1. Bettocchi S, Ceci O, Nappi LU, Di Venere R, Masciopinto V, PansiniV, Pinto L, Santoro A, Cormio G. Operative office hysteroscopy without anesthesia: analysis of 4863 cases performed with mechanical instruments. The Journal of the American Association of Gynecologic Laparoscopists. 2004 Feb1; 11(1): 59-61.

2. Bettocchi S, Selvaggi L. A vaginoscopic approach to reduce thepain of office hysteroscopy. The Journal of the American Association of Gynecologic Laparoscopists. 1997 Feb 1; 4(2): 255-8.

3. Maymon R, Herman A, Ariely S, Dreazen E, Buckovsky I, Weinraub Z. Three-dimensional vaginal sonography in obstetrics and gynaecology. Human Reproduction Update. 2000 Sep 1; 6(5): 475-84.