【镜·界】COVID 19大流行对宫腔镜手术的影响---GCH科学委员会的共识声明

COVID-19大流行已造成全球卫生紧急状态，保持社交距离和保护医疗资源需要暂停非必要的就诊。

对于延迟手术可能使病人病情恶化的手术必须进行。在大流行感染期间，对潜在癌症患者进行充分的分诊对确保患者安全至关重要。

在AGP过程中，“病毒”在手术室传播的理论风险高于宫腔镜手术，因为宫腔镜手术的理论风险极低，或者可忽略不计，且总是倾向于使用机械能而不是热能装置。

此外，必要时使用清醒镇静或局部麻醉，以避免在插管/拔管时病毒传播的风险。

医疗服务提供者必须循序渐进地重新执行标准操作流程，一旦良性病理会诊能够安全重新启动，就需加快对所有延期病例的评估和治疗。

经PCR证实COVID-19呈阴性的需要宫腔镜手术的患者，应采取普通预防措施进行治疗。

COVID-19大流行期间进行宫腔镜手术的建议

一般性建议

1.宫腔镜手术应仅限于那些延迟手术可能导致不良临床结局的患者。

2.充分筛查潜在的COVID-19感染、与症状无关，且不局限于有临床症状的患者。如果可能，在患者到达宫腔镜中心之前，应根据患者的症状和感染暴露状况对其进行电话访谈。任何疑似或确诊为COVID-19感染的妇女应被告知不要到宫腔镜中心就诊。需要立即评估的疑似或确诊COVID-19感染的患者应被引导至COVID-19指定的紧急区域。一旦患者到达，必须采集潜在病毒暴露的详细病史并进行体格检查，同时还需考虑术前常规检测COVID-19。只有检测COVID-19阴性（如已进行）和阴性症状史（包括体温低于37.3℃）或无COVID-19暴露的患者才可进入病房。

3.在绝对必要的情况下，每名患者最多允许一名60岁以下的成年陪护进入病房。据了解，探视政策可能会根据各机构的指导方针而有所不同。儿童及60岁以上人群不允许进入病房。陪护人员将接受与患者相同的筛查标准。

4.如安排多名患者同时就诊，应确保提供足够的空间，使患者之间能有适当的社交距离。任何时候都要避免多人在候诊室。确保候诊室的座位间隔至少为2米。应为患者及陪护人员提供洗手液和口罩。我们建议宫腔镜病房的所有人员（患者、陪护及工作人员）佩戴口罩。口罩应一直佩戴，而不仅仅在宫腔镜手术过程中。

5.在手术过程中，与患者密切接触的所有医护人员必须穿戴个人防护装备（PPE），包括手术服和手术外衣、外科口罩、护目镜及手套。为避免污染，应采取极其谨慎的措施。医护人员在与患者进行临床交流沟通时，应始终穿戴监管机构认为合适的PPE，并遵守当地和国家的指导方针。

6.宫腔镜电切术是在液体环境中进行。使用热能设备（单极、双极或激光）时产生的气泡可迅速冷却，并被周围的液体部分吸收。产生的细胞碎片存在宫腔内。任何在37℃或更低温度下易挥发的气体和细胞碎片都会在闭合循环中通过流出通道被主动吸入，不会产生气溶胶效应，最大限度地降低了病毒传播的风险。此外，建议避免镜体多次进出宫腔。

7.学员和参加培训的医生应通过视频形式学习，而不是亲自在门诊或手术室。

8.对于确诊为COVID-19阳性并需紧急行宫腔镜手术的患者，手术应在严格的保护条件下进行，最好是在负压和独立通风的手术室中进行。

诊室进行的宫腔镜手术：

1、术前建议

a.应建议患者单独就诊。如果检查需要陪同，最多允许一名人员陪同。当患者独自前来时，建议患者使用可确保安全的交通工具，以便在就诊结束后可以接走患者，避免患者在手术结束后立即驾车。

b.限制手术间中医护人员的人数。

c.建议使用不会产生手术烟雾的器械，如剪刀、抓钳和组织回收系统。

2、术中建议

a.选择能够快速有效进行操作的设备。

b.使用推荐的PPE。

c.应限制医护人员进出手术间。

3、术后建议

a.如果在同一手术间中安排了多台手术，应在两台手术之间留出足够的时间，以便对手术室进行彻底的清洁消毒。

b.允许患者在同一手术间内或在两名患者间接受相同消毒规则的限制的独立恢复室进行术后恢复。

c.加快患者出院。

d.通过电话或远程医疗进行术后随访。

e.标准内窥镜消毒是有效的，且不应被修改。

手术室进行的宫腔镜手术

1、术前建议

a.充分筛查潜在COVID-19感染，与症状无关、不局限于有临床症状的患者。

b.限制手术间中医护人员的人数。

c.不需要插管的医生和工作人员应留在手术间外，但需要紧急协助时应立即前往，直至插管完成，并在拔管前离开手术室，以尽量减少不必要的人员暴露。

2、术中建议

a.将手术间人数控制在最低限度。

b.在手术过程中，医护人员不得进出手术室。

c.如有可能，使用清醒镇静或局部麻醉，以避免在插管/拔管时病毒传播的风险。

d.选择能够快速有效进行手术的器械。

e.建议使用不会产生手术烟雾的器械，如剪刀、抓钳和组织回收系统。

f.主动吸引应与流出道相连，特别是当使用产生烟雾的器械时，以方便烟雾的排出。

3、术后建议

a.如若在同一手术室安排了多台手术，应在两台手术之间留出足够的时间，以便对手术室进行彻底的清洁消毒。

b.加快患者术后恢复和出院。

c.手术结束后，如果可能，脱下手术服并换上干净的衣服。

d.标准内窥镜消毒是有效的，且不应被修改。

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