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【镜·界】醋酸乌利司他治疗子宫肌瘤的临床研究进展

作者:夏恩兰 周巧云
妇产科在线 2020-3-18 阅读 字号:T|T


引言

醋酸乌利司他(Ulipristal acetate,UPA)可以减少子宫肌瘤引起的出血,从而提高血红蛋白水平、红细胞压积和铁沉积。它还可以在不缺乏雌激素的情况下缩小肌瘤的体积。UPA是唯一被批准用于术前治疗子宫肌瘤中重度症状的药物。由于上述原因,患者在手术前得到了优化。


目的

报道一例巨大的G1黏膜下肌瘤,在给予UPA之前不可能切除,在使用UPA 2个周期后,进行了宫腔镜下子宫肌瘤切除术。


个案报道

2015年2月,一名36岁的未产妇在两次宫腔镜子宫肌瘤切除术失败后,再次就诊。她因大量阴道出血、严重贫血入院,并在另一个中心接受了3单位红细胞的输血。她被告之如果大出血没有解决,就需要行子宫切除术。


MRI显示子宫后壁粘膜下肌瘤大小为58x54mm,占据宫腔,宫底浆膜下肌瘤大小为40x34mm。给予患者为期3个月的UPA和口服铁剂。接受治疗后22天,患者阴道大出血停止。第二个周期后,患者闭经,贫血消失。


初步治疗后的超声显示患者粘膜下肌瘤缩小至39x37mm,浆膜下肌瘤缩小至31x29mm。


采用双极电切镜1次切除子宫肌瘤。术后给予Desogestrel进行干预,剂量为75mg/天,持续1个月。


病理报告:平滑肌瘤大小为5x5x3cm。

子宫肌瘤切除术后1个月,MRI显示子宫内膜8mm,肌层内膜转化区界限清晰。干预后第二个月患者月经恢复正常。


讨论

子宫肌瘤(Uterine fibroids,UF)又称平滑肌瘤或肌瘤,是女性盆腔最常见的实性肿瘤。它们来源于子宫肌层,细胞外基质丰富,周围有一层薄的结缔组织形成的假包膜和压缩的肌纤维。它们对雌激素和孕酮敏感,并有助于其发育和生长。最近有人推测,与纤维化和血管生成有关的细胞因子和生长因子似乎也参与其中。


据估计,约有70%的妇女将患有肌瘤,并且第五个十年中发病率最高。尽管通常情况下无症状出现,但约有25%的育龄妇女会表现出明显症状。


肌瘤可根据其所发位置进行分类,浆膜下(位于子宫表面,浆膜变形)、肌壁间(位于肌层内,与浆膜或粘膜无关),贯穿型(肌瘤位于肌层,使浆膜和粘膜变形)和粘膜下(在子宫内膜下生长,在生长过程中取代子宫内膜)。


1993年的Wamsteker分类将粘膜下肌瘤分为(图1):

1.0型:肌瘤完全位于宫腔内,无蒂或有蒂。

2. I型:肌瘤突入肌层小于50%。

3. II类:肌瘤突入肌层大于50%。


目前,考虑到某些因素对肌瘤进行分类的复杂性, Lasmar的分类基于预测宫腔镜子宫肌瘤切除难度的分数。


巨大粘膜下肌瘤是临床上的一个难题,常引起患者月经过多,导致严重贫血,进一步增加了患者的手术风险。传统上,黏膜下子宫肌瘤患者也可行子宫切除术,但对于渴望未来生育的女性来说,这是不可接受的。经腹子宫肌瘤切除术可降低未产妇的生育能力,增加术后盆腔粘连及剖宫产率。另一方面,宫腔镜下行子宫肌瘤切除术治疗巨大粘膜下肌瘤可能需要多次手术,且并发症发生率高,包括子宫穿孔、出血过多和液体超负荷。


在这种情况下,在行手术治疗之前可使用醋酸乌利司他(UPA)进行药物治疗。醋酸乌利司他(5mg)是一种来自孕酮受体选择性调节剂(SPRM)组的药物,是一种非常新颖的治疗方法,在治疗子宫肌瘤相关症状方面非常有效。它没有GnRH类似物的副作用,因其能保持FSH水平,不引起血管舒缩等症状。最大的优点在于治疗7天后能够控制出血,持续减少肌瘤体积以及疼痛控制,且副作用最小。这些改进在宫腔镜子宫肌瘤切除术中发挥了优势,包括缩短手术时间,使宫腔镜子宫肌瘤切除术更容易进行,手术过程中减少失血并降低术中并发症的发生机率,最重要的是,此术式可以一次性切除肌瘤。


参考文献  略

-完-

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