【镜·界】超声子宫内膜语言——讨论何种情况下对绝经后妇女行宫腔镜检查

众所周知，所有的学会都会建议绝经后妇女做宫腔镜检查。但是，阴道超声会提示任何厚度的子宫内膜都需要行进一步的宫腔镜诊断吗？请回答·下一期的《镜·界》中会有更多有趣的答案!!!!!

+552199987-6107 Carmen Sonia：

根据我的经验，内膜增厚在5-6mm通常符合以下正常发现：

-超声检查医生缺乏操作经验。

-宫腔中存留的黏稠粘液。

-子宫内膜囊性萎缩。

增厚超过7mm通常对应某些类型的疾病。存在液体的病例中，通常存在纤维囊性息肉。增厚超过10mm时，通常具有异质性并伴出血，恶性可能性更大。

Rahul Manchanda：

我选择进行宫腔镜检查的对象是有症状的患者，并取决于是否有内膜增厚超过3-4mm的病史。门诊行宫腔镜检查是不进行麻醉的。在刚开始做操作时应极其小心以免犯错。

Dr. Haimovich：

在我们中心如果仅有一次的PMB，而不是反复出血，并且内膜厚度小于5mm，则不进行宫腔镜检查。如果出血超过一次且伴或不伴有内膜厚度在5mm及以上者，则行宫腔镜检查。

+36703112864  Torok P：

- 对于PMB总是行活检，首选宫腔镜检查。

-＞5mm行宫腔镜检查。

Luigi Montevecchi：

你好，我的朋友！

我认为有必要考虑下列三个参数：1）出血（存在或不存在）；2）子宫内膜厚度的均匀度（是弥漫或灶状）；3）子宫内膜厚度的数值。3种标准可以有不同的组合（例如：均匀增厚的子宫内膜，10mm，不伴有出血；宫角子宫内膜厚度4mm，伴有出血。很明显，标准不同意义不同，就像诊断一样）。我遵循如下原则：如果有出血，则行宫腔镜检查；如果子宫内膜成灶状增厚，超过4mm或者均匀增厚超过6mm，则行宫腔镜检查；对于其他病例, 3-4个月后行超声检查。

+393472230976  Francesca：

这是“我们的超声子宫内膜语言”。子宫内膜厚度具有高度敏感性，但特异性较低。仍将4mm或5mm作为截点。其他因素对区分子宫内膜病理也非常重要（文中所写）。我同意：有必要对存在AUB的绝经后患者中进行宫腔镜检查。在没有绝经后AUB表现的内膜增厚患者中，结合带的血管分布、均质性、规则性等需要进行评估（宫腔声学造影提高其敏感性），但不幸的是超声不能作为子宫内膜癌的筛查标准。

+213662354646 Amal Drizi：

非常有趣的讨论！

定义绝经后子宫内膜增厚的标准是5mm。不过我同意该标准是具有争议性的。

对于无症状增厚子宫内膜患者，没有科学证据表明需要进一步检查。超声水造影常常提示息肉。这种情况对我来说是有疑问的。我会与患者商量，从而决定是密切监测还是行宫腔镜检查。

如果子宫内膜增厚合并有症状患者（AUB），诚恳地说，我将从普通的抽吸活检开始。如果提示癌症，则直接预约肿瘤手术。抽吸活检可以诊断并且没有医源性扩散至腹腔的风险（因为我们不使用任何液体）。

如果抽吸活检发现了除了癌症以外的任何异常，我则为她预约宫腔镜检查（目的是为了正式除外局灶性癌症+诊断及最终定位活检）。