【镜·界】病例报告：子宫内膜的骨化生

摘要

子宫内膜骨上皮化生定义为子宫腔内成熟或未成熟骨的非肿瘤性存在。女性中发生率0.03%，多见于育龄期，与妊娠史和继发性不孕有关。病因不明。

1999年1月至2017年12月间在Buenos Aires意大利医院进行的宫腔镜检查患者的观察描述性研究中诊断为骨上皮化生的患者。

尽管是典型的生殖年龄的病变，但有必要强调在我们的研究中，近50%的患者系绝经后。在我们的病例研究中，大部分患者(31.81%)是由于超声偶然发现而确诊的，也就是说没有症状。

关键词：骨化生；子宫内膜骨；高回声区域

引文

子宫内膜骨上皮化生定义为子宫腔内成熟或未成熟骨的非肿瘤性存在。在女性中发生率为0.03%，多见于育龄期，与妊娠史和继发性不孕有关。病因不明。

宫腔镜是诊断和治疗的金标准，包括去除化生碎片。通常情况下，在去除化生物质后，患者症状消失并恢复生育能力。

目的

评估宫腔镜检查中骨上皮化生的发生率，描述骨上皮化生患者的临床特征、流行病学特征和宫腔镜特征。

资料与方法

1999年1月至2017年12月间在Buenos Aires意大利医院进行宫腔镜检查患者的观察描述性研究中诊断为骨上皮化生的患者。

结果

在研究期间，进行了14,100例宫腔镜检查，其中20例检查发现子宫内膜骨化生(患病率为0.0014%)。包括2例无宫腔镜表现但病理符合骨化上皮化生的患者 (n = 22)。平均年龄为44岁，中位数为39岁。绝经前12例(54.55%)，绝经后10例(45.45%)。

最常见的原因是偶然超声发现高回声区(31.81%)，其次是绝经后出血(27.27%)和不孕(18.18%)。少见的是绝经前异常子宫出血(9.09%)、不完全流产术后刮宫(9.09%)和继发性闭经(4.55%)。

既往妊娠和分娩的中位数为1。流产和既往生育的中位数均为0(最低为0，最高为2)。

超声中高回声区14例(63.64%)，子宫内膜息肉3例(13.64%)，其余均为正常或IUDs声影或宫腔粘连。在有宫腔镜检查结果的20例患者中，超声检查有14例钙化(70%)。盆腔超声对子宫内膜骨上皮化生诊断的敏感性为70%，特异性为100%，阳性预测值为100%，阴性预测值为25%。

由于部分患者失访，不能完全记录症状是否改善。几乎一半的患者失访，8例症状改善，1例症状无改善。3名不孕患者，在研究期间未再受孕。

讨论

子宫内膜骨上皮化生是一种非常罕见的病变，但对于不孕和异常子宫出血的患者，不管有或无妊娠史、流产史、刮宫史，都应该予以重视。这种罕见病变的病因尚不清楚。最被接受的理论是由慢性炎症引起的成骨细胞中的子宫内膜间质细胞化生，主要是因为妊娠产物的残留。然而，在我们国家中，既往有流产史、随后进行盲刮的中间数是0，可能是由于阿根廷报告不足所致。自1921年以来，堕胎是非法的，但有两种特殊情况除外(2012年法律对此作了修改)：妇女生命受到威胁和怀孕是“强奸或攻击”的结果(《刑法》第86条第1款和第2款)。

另一种需要考虑的情况是，在早期妊娠流产中，期待治疗和药物治疗的增加，避免了外科手术治疗，如刮宫术和宫腔内人工负压吸引术。随着手术治疗的减少，避免了子宫损伤和随之而来的子宫内膜炎症。

Cayuela等人在2009年发表的文章中研究了从子宫中提取的钙化物质的DNA和母体DNA，所有的标记物都产生了相同长度的等位基因，用于血液和子宫内膜活检(包括骨骼)，从而确认了相同的基因源，并得出结论：子宫内膜骨化来自于女性，导致真正的骨上皮化生。加强子宫内膜炎症理论，而不是妊娠产物的残留。

尽管这是典型的生育年龄的病变，但有必要强调的是，在我们的研究中，近50%的患者处于绝经后阶段。面对这种情况，我们考虑是诊断的延迟，因为在许多情况下没有症状，或骨化生发生在绝经后这两种情况。在我们的病例研究中，大部分患者(31.81%)是由于超声偶然发现而确诊，也就是说他们没有症状。

由于患者随访数据的丢失，我们无法评估我们研究中症状的解决和随后的妊娠情况。但是，通过宫腔镜去除骨碎片治疗后症状可以得到改善。

-完-