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【镜·界】病例报道:高分化胃型粘液腺癌(恶性肿瘤)

作者:
2019-12-20 阅读 字号:T|T

关键词: 恶性腺瘤, 宫颈腺瘤, 阴道排液


摘要:

高分化胃型粘液腺癌也叫做恶性腺瘤或微偏腺癌,是宫颈粘液腺癌的一种少见类型。常见主诉是持续的阴道排液或出血以及宫颈囊性结构形成。


高分化胃型腺癌具有侵袭性,尽管临床表现非特异性,病理表现具有良性特征。但鉴别诊断一定要全面,包括宫颈良性病变。明确手术前的病理诊断可减少因多次手术干预而错过最佳治疗造成的病死率。迄今尚无治疗共识,因此,每个案例都必须个性化对待。


介绍

高分化胃型腺癌也叫做恶性腺癌或微偏腺瘤,是一种罕见的宫颈粘液腺癌病理类型。其患病率约占宫颈腺癌的1%-3%,宫颈肿瘤的0.15%-0.45%(1,2)。 诊断时的平均年龄是42-57岁(3-5)。


恶性腺瘤的病因不详,与人乳头瘤病毒感染无关(5,6)。但据报道与PJ综合征(Peutz-Jeghers syndrome)(10%)或其他卵巢肿瘤如粘液性或性索肿瘤相关(1,6-9)。


最常见的临床特征包括:浆液性阴道排液 (69.4%), 点滴出血及同房后出血 (50%)。(2,6,10,11)盆腔痛并不常见,但是74.9%病例有宫颈肥大(6,12)。

因为缺少特异性临床表现且病理表现为良性,因此粘液性腺癌诊断困难,需要与良性肿瘤鉴别。(2,7,10,12-14)


病例报道:

一名52岁妇女,有四次剖宫产史,主诉长期阴道排液及出血史。


宫颈癌细胞学检查阴性,人乳头瘤病毒(HPV)阳性。超声报告多发宫颈纳氏囊肿及宫腔积液。内膜活检证实有粘液成分,有子宫内膜上皮碎片、化生和少量不活跃子宫内膜碎片。


宫腔镜检查显示宫腔未见显著病变,宫颈管内有一个小的良性息肉。阴道分泌物的细胞学报告和宫颈的组织搔刮病理学排除恶性病变。MRI示大量小于2cm的纳氏囊肿,无其他病理表现。


由于症状持续存在,遂行全子宫及双侧输卵管卵巢切除术。病理报告为高分化的胃型粘液腺癌(恶性腺瘤,微偏腺癌),IB2期(FIGO),伴宫颈腺体小叶增生(图3,4,5,6),切缘干净。


辅以体外放射治疗和腔内放射治疗的辅助治疗方案。


讨论

1870年,Gusserow首次发现宫颈恶性腺瘤。(15) 1975年,Silverberg和Hurt (22)因为其良性特征提出了“宫颈微偏腺癌”一词,。

最近,在2014年,世界卫生组织将这种肿瘤描述为胃型宫颈粘液腺癌。


宫颈锥形切除术。(2,4,7,13,17,18) Li和共同作者(6)报道了通过宫颈细胞学诊断的确诊率为32%,当进行多次活检和/或宫颈锥切时,诊断率高达50.7%。


肿瘤由非典型宫颈腺体构成,细胞分级低,分泌粘液,偶尔有间质增生反应。(2,10,13,14,19,20)


在免疫组化方面,p16阴性是一个基本特征,表明与HPV感染以及雌孕受体之间没有因果关系。(20,21)


鉴别诊断为纳氏囊肿、通道簇、宫颈管炎、中肾管增生、宫颈管腺体叶状增生(英文缩写LEGH)。(4,7,13,17,22)


恶性腺瘤通常表现为多囊性占位,宫腔和宫颈管内可见液体,甚至在阴道内产生持续的阴道分泌物。(12,17,19,22)


手术治疗的选择包括子宫切除术和双侧输卵管卵巢切除术。虽然没有制定治疗指南,但大多数研究建议进行根治性手术。(1,4,7,13,21)。由于淋巴转移的可能性,建议行盆腔淋巴结切除术。(4,6,10,13,17,18)


恶性腺瘤是一种具有侵袭性临床行为的肿瘤。(4,7)恶性腺瘤患者的生存率低于与HPV相关的传统宫颈腺癌患者。(4,17,18)



参考文献:

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-完-

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