干货 | 宫腔粘连宫腔镜的手术步骤

（一）宫腔镜宫腔粘连电切术的手术步骤

（1）充盈膀胱，在B型超声的引导下小心放置探针，并用Hegar扩宫逐号扩张宫颈及宫腔。宫腔闭锁者探针无法抵达宫底部或仅探入宫颈管时，可待稍后行宫腔镜手术打开，也可在B型超声的监护下将探针沿宫颈和子宫中线向前用力探及宫底（图7—1）。

（2）在B超声的引导下将宫腔镜沿宫颈外口、宫颈管置入宫腔。检查宫颈管和宫腔的形态，观察双测宫角和输卵管开口，显露粘连组织，明确粘连部位和程度（图7-2）。

（3）可用宫腔电切镜针状电极划开或环形电极切除宫颈管内致密的粘连瘢痕组织（图7-3）。

（4）宫腔内中央型膜样或纤维性粘连组织可用宫腔镜针状电极划开或环形电极电切切除（图7-4A、B）。手术过程中需要保护正常的子宫内膜。

（5）对于宫腔前壁、后壁和侧壁的粘连瘢痕组织，可用针状电极沿子宫长轴划开，必要时用环形电极电切切除（图7-5A、B，图7-6A、B）。

（6）宫底及宫角部的粘连需用针状电极横向划开或用环形电极横行切割，完全打开宫底（图7—7A、B）。同时切割向宫角处移行，尽量打开双侧宫角，暴露输卵管开口。一般需在B型超声监护下，用针状电极分离公角处粘连带，必要时辅以环形电极切割粘连组织，逐步显露宫角和输卵管开口，恢复双侧宫角的正常形态（图7-8A~F）。需注意保护宫角处正常的内膜组织。

（7）对于子宫壁瘢痕痉挛致宫腔缩窄者，可用针状电极沿子宫长轴纵向放射状划开瘢痕组织4~5条，扩大宫腔容积（图7—9）。

（8）若宫腔封闭，镜体前方为盲端者，可在B型超声的监护下，沿宫颈和子宫中线用针状电极或环形电极通电向前轻推，尝试打开粘连组织，切割出孔隙，显露宫腔（图7-10A~C）。然后按照上述步骤切除宫腔粘连，恢复正常宫腔形态（图7—10D）。

（9）术终将物镜退至子宫颈内口处，观察子宫腔的形态及对称性（图7-11）。

（10）有腹腔镜监护者，宫腔可注入亚甲蓝溶液，做输卵管通畅试验，腹腔镜下观察输卵管的通畅度（图7-12）。

（二）宫腔粘连宫腔镜剪刀分离法

（1）先行宫腔镜检查。置入宫腔治疗镜，直视下检查宫腔形态和宫腔粘连情况。

（2）将可弯曲的半硬剪或硬剪沿宫腔治疗镜操作通道送达宫腔。

（3）用宫腔镜剪刀自宫腔中央向四周逐渐分离粘连，使宫腔扩大（图7-13）。若粘连广泛，需注意粘连分离时的深度，警惕发生子宫穿孔。分离至公交处时，在B型超声的引导下尽量游离出子宫角部，暴露输卵管开口。

（4）当宫腔或宫颈管全部闭锁时，应自粘连下方开始，在B型超声的引导下沿子宫中线逐步进行分离，直至打开一个新的宫腔。

文章节选自《宫腔镜手术操作及实例选登》

来源 | 腔镜频道