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孙大为教授专访:含义、要点、安全性,这些V-NOTES应用体会不得不看

作者:孙大为
妇产科在线 2018-12-26 阅读 字号:T|T


V-NOTES,经阴道单孔腹腔镜手术!让她告别身体疤痕,更轻的疼痛,让她更舒适的度过围术期......


事情都有正反两面,优点的背后是弊端。V-NOTES的弊端有视野受限、术者对解剖不熟悉、操作技巧欠佳等。那么,临床医生要如何克服这些,使V-NOTES的临床获益最大化呢?在2018欧洲妇科内镜学会(ESGE)亚太区域会议上,中国妇产科在线采访了我国妇科知名专家、北京协和医院孙大为教授,接下来听孙教授详细分解。


【1】


中国妇产科在线:与妇科最常采用腹腔镜手术相比,单孔腹腔镜手术是一项全新的技术。请您就经阴道单孔腹腔镜手术与经脐单孔腹腔镜手术两种手术方式讲解下两者间的不同和主要优缺点。


孙大为教授:这个问题对于大多数人而言是两个问题,即何为单孔?何为V-NOTES?但对于专业人士而言,此为一个问题的延续。


(1)经脐单孔腹腔镜手术是经皮肤的手术,V-NOTES手术经阴道的单孔腹腔镜手术,或叫经自然的单孔腹腔镜手术,两者都不是多孔的手术。因此,从某种角度来讲,V-NOTES手术是经脐单孔腹腔镜手术的升级版,两者最大的区别在于是否经过皮肤。而不经过皮肤的手术可能是单孔腹腔镜革命性的改变。经脐单孔腹腔镜手术虽然利用了脐这一天然的人体瘢痕,但是还会有新的瘢痕产生,即疤痕上的疤痕。而经阴道手术为经粘膜的手术,是完全没有体表瘢痕产生的。


(2)由于阴道内粘膜由内脏神经支配,无精确的疼痛定位,且痛域很高,疼痛刺激感觉迟钝,因此,V-NOTES术后患者疼痛轻,或者无疼痛。


以上两点是经脐单孔腹腔镜手术和V-NOTES手术两者之间的本质区别。至于两者之间的优缺点,目前还无从比较,有待尤其的大样本研究。但V-NOTES手术更符合现代社会的人文关怀医学理念,未来应该会有很大的发展前景。



【2】


中国妇产科在线:与传统腹腔镜手术相比,经阴道单孔腹腔镜手术在操作时应重点适应和熟悉哪些改变?术中主要操作要点有哪些?


孙大为教授:这需要谈一个很重点的问题——学习曲线。临床医生开展任何一种手术或技术都有其特有的学习曲线。比如,若想做好阴式手术,首先要有良好的开腹手术基础;要做好腹腔镜手术,就要能够熟练的操作阴式手术和开腹手术;而想要开展单孔腹腔镜手术,就要能够做好传统腹腔镜手术。与上述这些手术相比,V-NOTES手术的学习曲线更长,要求开展此类手术的医生既要有很好的经脐单孔腹腔镜手术根基,还需要有丰富的阴式手术经验。此外,需要注意的是V-NOTES手术所用的PORT和部分手术器械与传统腹腔镜和经脐单孔腹腔镜不同,手术时看到的解剖也与开腹相反,这些都需要术者不断的摸索与体会。



【3】



中国妇产科在线:您曾报道《经阴道单孔腹腔镜手术的可行性和安全性分析及应用体会》,请您分享一下V-NOTES手术安全性的相关体会。


孙大为教授:任何一种手术的安全性都不是绝对的,是相对的,这取决于现有的手术方式。以保留生育功能的宫颈癌手术为例,需要将经腹、经阴道和经腹腔镜三种手术方式的有效数据进行比较分析后,才能得出结果,才能了解每种手术方式的优缺点。从而我个人认为,虽然现在并没有I类证据证明V-NOTES手术的安全性,但是在影像系统辅助下的V-NOTES手术可直视手术野,因此,其安全性应该是超出单纯阴式手术的。但是,由于V-NOTES出现时间短、视野受限、术者对解剖不熟悉、经验尚不足够、操作技巧欠佳等,在现阶段与经腹手术、经腹腔镜手术相比,其安全性尚有不足。只是几者间的临床使用历史不同,这样的比较稍显不公平。不过就目前的发展而言,V-NOTES尚未出现禁用的风险。



【4】


中国妇产科在线:请谈谈您对阴道单孔腹腔镜手术发展前景的看法。


孙大为教授:一种手术方式的发展离不开两个要素:第一,是临床医生对该手术方式的理解与认可。只有临床医生能接受这一手术观念,才能继续发展下去。第二,是器械和科技的发展对这种手术方式的支撑。以上两点是V-NOTES手术未来发展的决定性因素。


医生理念方面的进步,可以通过前人不断探索、大量文献证明来提高,但器械与科技的发展却不好把控,难以预测。如将来机器人和经自然腔道手术是否可以进行有机的结合?如果可以,经阴手术则将得到很大程度的提高,许多操作难度系数大的手术甚至难以操作的手术都会变得容易。然而,这都要取决于未来科技的发展。


从近半个世纪的发展来看,科学技术的发展是高于自然科学的发展的。比如无人机行业等。因此,如果V-NOTES这一手术方式能够满足本世纪人们的基本需求的话,手术可以更微创,可以给予病人更人文的关怀,使病人更舒适地度过围手术期,这显然是正确的,如果这是正确的,其带来的一些具体的问题一定会得到很好地解决。



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