实践建议：宫颈癌筛查（更新）

妇科肿瘤学会和ASCCP支持这份声明。

2018年8月21日,美国预防服务工作组(USPSTF)发表了在具有患宫颈癌平均风险女性中的宫颈癌筛查的最终建议声明 （表1）。

表1 2018年USPSTF对具有患宫颈癌平均风险女性宫颈癌筛查的建议

缩写：hrHPV：高危型人乳头瘤病毒

这些建议适用于无任何宫颈癌体征或症状的女性，不管性生活史或HPV疫苗接种状态如何；但不适用于宫颈高风险疾病的女性，如曾诊断为高级别宫颈癌前病变患者，也不适用于出生前即暴露于己烯雌酚环境或免疫系统缺陷的女性（如HIV携带者）。

A级是指USPSTF推荐该项医疗服务，表示其具有净收益可观的高确定性。

D级是USPSTF不推荐该项医疗服务，表示其无净收益或弊大于利的中等或高确定性。

更多USPSTF评级信息请访问https://www.uspreventiveservicestaskforce.org/Page/Name/grade-definitions

仅需检测高危型HPV。检测低危型基因型HPV无意义，且低危型HPV无需检测。

数据来自 Curry SJ, Krist AH, Owens DK, Barry MJ, Caughey AB, Davidson KW, et al. Screening for cervical cancer: US Preventive Services Task Force Recommendation Statement. US Preventive Services Task Force. JAMA 2018;320:674–86. Available at: https://jamanetwork.com/journals/jama/fullarticle/2697704. Retrieved August 24, 2018.

与2012年USPSTF指南相比，该声明主要变化是对具有患宫颈癌平均风险的30-65岁女性， USPSTF推荐每5年一次hrHPV检测可作为每3年一次宫颈细胞学检查或每5年联合筛查（宫颈细胞学检查联合hrHPV检测）的替代方式。新的USPSTF建议基于临床试验、队列研究和建模研究的数据制定。

USPSTF建议与美国妇产科医师学会（ACOG）、ASCCP、美国癌症协会和美国临床病理协会当前的宫颈癌筛查指南基本一致。hrHPV检测的中期临床指南由专家小组研究制定，该小组包括来自上述团体的代表以及妇科肿瘤学会、美国细胞病理学协会、美国病理家学会的代表。正如USPSTF推荐，这些专家指南认可对于具有患宫颈癌平均风险的30-65岁女性，单独宫颈细胞学检查、单独hrHPV检测和联合筛查两者均是有效的宫颈癌筛查策略。专家指南推荐优先选择每5年一次宫颈细胞学检查联合hrHPV检测，每3年单独一次宫颈细胞学筛查也可接受，hrHPV检测可作为替代的筛查策略。

对＜21岁、21-29岁及既往充分筛查的＞65岁女性，USPSTF关于常规宫颈癌筛查的建议无变化，与ACOG指南一致。

新的USPSTF建议强调筛查策略的选择应考虑收益（疾病检测）和潜在危害（较频繁随访、侵入性诊断手段和假阳性结果的非必要治疗）的平衡，包含患者和医疗保健提供者共同决策。在美国宫颈癌筛查不充分仍是一个严重问题，因此所有女性可进行宫颈癌筛查非常重要，不论具体筛查策略如何。

ACOG将会审查USPSTF最终建议声明和支持证据来确定是否需要更新宫颈癌筛查的临床指南。在此期间，ACOG支持其当前的宫颈癌筛查指南，该指南包含三项宫颈癌筛查策略（宫颈细胞学筛查、hrHPV检测和联合筛查）。对于具有患宫颈癌平均风险的30-65岁女性，上述三种策略均合理可行，因此可根据患者意愿选择筛查策略。