【镜·界】Keith Isaacson教授访谈|宫腔镜——妇科医生必不可少的行医工具

Keith Isaacson

Keith Isaacson博士一直积极参与医学教育，并分享他对微创妇科手术的热情。

1.宫腔镜检查在现代妇科学中发挥着非常重要的作用。依您的意见，宫腔镜在临床妇科中目前的作用是什么？

子宫和阴道的病理学影响所有年龄段的女性，从患有阴道出血的婴、幼儿到绝经期的女性异常出血（可能是恶性肿瘤的早期预警信号）。同样，子宫异常通常是导致月经出血过多的主要原因，这是高达30％生育年龄患者的主诉。与子宫异常相关的其他常见症状包括疼痛和不孕。简而言之，掌握宫腔镜可以诊断和治疗宫内异常，几乎所有为女性治疗因子宫异常引起的良性疾病的妇科医生均从中受益匪浅。没有宫腔镜的妇科医生就像没有膀胱镜的泌尿科医生或没有结肠镜的胃肠病专家。这是每个妇科医生应该利用的必不可少的工具，以便为患者提供最好的治疗。

2.您一直是著名协会的领导者（生殖外科医生协会（SRS）和美国妇科腹腔镜医师协会（AAGL）的前任主席）。不同妇科学会的领导如何帮助扩大全球宫腔镜的使用范围？

诸如AAGL和SRS等协会以及亚洲，欧洲和南美洲的活跃妇科外科学会可以在扩大全球宫腔镜使用方面发挥巨大作用。他们可以通过教育实现这一目标，包括体外和尸体模型的“实践”课程。这些组织可以赞助专注于宫腔镜的学习班，例如AAGL今年夏天在加拿大多伦多举办。促进临床研究是我们确定哪些是最具成本效益和临床有用的工具和技术的关键。正如大型协会可以在开发新型仪器中发挥作用一样，它们也应该在结果评估中发挥作用，并为制造商提供高质量的信息，这将导致新设备的快速采用或快速取缔。诸如Surgery U和Websurg等在线视频是由关键社团赞助和审查的非常有用的教育工具。大型协会往往与工业界有密切联系，这对于帮助直接工业开发和销售新型具有成本效益的宫腔镜工具非常重要。最后，大型协会可以帮助为全世界欠发达国家带来宫腔镜知识和工具。宫腔镜检查是最初的“经自然腔道手术”操作。众所周知，对于患者来说，这是一种侵入性最小的手术，可以产生极好的结果并且发病率极低。

3.您是门诊宫腔镜检查的坚定拥护者，那么请问您进行门诊宫腔镜检查时需要考虑的三个最重要的因素是什么？

首先，确定你的使命。如果一个医生团队只想进行诊断性宫腔镜检查所需要的设备与那些对手术感兴趣的医生非常不同。进行门诊宫腔镜检查不需要“手术室”。目前的设备很小巧而且便于移动，允许在标准的检查室中进行宫腔镜检查。其次，要使宫腔镜检查变得有趣，并为操作提供经济效益。一旦妇科医生在门诊学会了经阴道内镜检查技术，即不需要使用窥器、宫颈钳或宫颈旁阻滞，就在门诊进行检查同时享受巨大的乐趣及价值。我们将在患者初诊时进行息肉切除术，小肌瘤切除术，子宫成形术和粘连松解术。让患有这些病症的患者得到诊断和治疗，然后在15分钟内恢复正常活动。因为我们不扩张宫颈，所以我们对患者术后游泳或同房等行为不受任何限制。第三，通过在检查的每个房间保留更新的紧急注意事项，最大限度地减少门诊操作的压力。该表应易于阅读，包括与病因相关的症状（即来自迷走神经反应的心动过缓）、药物剂量和易于排练。每六个月经历一次模拟抢救将减少每个人的焦虑和建立应对异常事件的信心。

4.宫腔粘连形成（Asherman综合征）是一个似乎没有答案的问题。我们如何预防或治疗宫腔粘连？

我每周至少接诊10名患有Asherman综合征的患者，我不知道如何预防其发生。Asherman可能发生在产后刮宫以及孕早期刮宫、子宫肌瘤切除术和其他宫内手术之后。我的假设是那些胚物残留后患有Asherman综合征的患者在其子宫中有一些未知因素导致胚物组织的持续存在，因此增加了吸宫后形成粘连的风险。然而，我们可以通过在子宫肌瘤切除术期间不损伤对侧的肌壁来最小化粘连形成。同样，在剖宫产后经常擦拭子宫内膜的产科医生需要尽可能轻柔操作。我已经看到患者因这个操作失去了整个宫腔的内膜。同时，我也看到过因宫腔镜粉碎器手术后整个宫腔异常的患者。作为基本规则，应该通过直观可视化去除病变组织，目的是尽可能减少对正常子宫内膜组织的创伤。

5.您非常关注住院医师的教育。住院医师毕业时是否具备资质进行复杂宫腔镜手术或复杂宫腔镜手术的技能应该仅限于专家吗？

当我完成住院医师培训时，滚球子宫内膜消融术被认为是适合一年级住院医师完成的非常简单的外科手术。当二代内膜消融技术在1997-2003年间出现时，厂家向妇科医生说明内膜消融手术操作非常复杂，只能由专家来完成。但当时所有被批准的消融技术与滚球内膜消融术相比，在疗效或安全性方面并没有表现出任何优势。住院医师们丧失了资格，我为此彻夜难眠。我看到我的同事和住院医师每次都要使用1500美元粉碎机去处理息肉，因为“他们不想处理组织碎屑”。我看到住院医师和同事们将50％的肌瘤留在肌层中，因为他们只知道如何使用粉碎器，而不知道使用电切镜。使用电切镜手术并不困难，而且易于教学。问题是我们依靠器械商为教学提供资金，而剪刀和抓钳没有资金支持。如果我想去观看复杂的手术，我会看Arnaud Wattiez教授对IV期子宫内膜异位症进行腹腔镜肠切除术，或者观看Marc Possover教授从子宫颈神经切除子宫内膜异位症。对于宫腔镜手术来说，仅有相对少的“复杂”手术。

6.对于从事妇科微创手术的年轻医生，您有什么建议吗？

我的建议是在这个惊人且快速变化的领域中获得乐趣。参与AAGL、ASRM、ESGE、APAGE等协会。在每次会议中，都会与致力于为患者提供微创妇科诊疗的大咖医生们见面，并有机会与他们成为一生的挚友。如果你愿意，这将会帮助你快速成长并参与教学、管理和研究。