阴式手术　绽放微创之光

　　妇产科在线：宋教授您好，您在多年的临床工作中不断突破创新，特别是改良的经阴道子宫切除术，已成为了科室技术特色，请您介绍一下这种改良后的经阴道子宫切除术的优点。

　　宋教授：子宫切除的方法很多，包括开腹手术、腹腔镜手术等，这些都是有创的手术。阴式子宫切除是一种手术方法，它的手术入路是阴道，经阴道子宫切除腹膜以最小的程度打开，对于肠道的干扰最小；经阴道切除子宫可以避免腹部切口造成的并发症如伤口感染、不适等，患对者腹部没有伤疤感到满意；手术创伤小，手术后患者可以更早下地活动；术后粘连发生较少；另外阴式手术费用低，适合中国国情。

　　妇产科在线：我们知道阴式手术其实是一个比较古老的术式，但发展比较缓慢，那么主要是什么原因制约着它的发展呢，您能介绍一下阴式手术目前的情况。

　　宋教授：阴式手术非常古老，几百年前人们就通过阴式手术进行子宫肌瘤的切除，半个世纪后才有了开腹手术，最近几十年随着科学技术的发展，出现腹腔镜下子宫切除、机器人手术。原有的阴式手手术指征非常严格，比如：只有脱垂的子宫才可以做，不能做附件手术，有粘连的患者不能做，子宫体积大于12孕周者不能做，严格的手术指征极大的限制了阴式手术的发展。但现在阴式手术在手术指征和手术方式上有了改进，得到了很大发展。一方面手术指征大大拓展，通过阴道可以做很多手术，大子宫、无脱垂的子宫、附件的切除、子宫良性病变，辅助腹腔镜进行淋巴结清扫、保留生育功能的宫颈管切除等等，通过阴道我们可以做很多手术，只要没有剖腹探查的指征，我们都可以通过阴道来做妇科手术。另一方面，我们知道阴道是一个狭长的结构，阴式手术过程中手术空间狭小，很多操作不能正常进行也是限制其发展的一个重要原因。现在随着科技的发展我们有一些非常好的手术器械，比如血管结扎器，它能在很小的空间里进行操作，简化了手术方法步骤，减少了手术难度，现在一个经阴式子宫我们大约10多分钟就做了，为手术提供了极大帮助，对阴式手术的发展也起到了推动作用。所以说阴式手术指针的拓展，手术器械方法使得阴式手术发展。当今手术发展理念一个是微创，一个是个体化，人性化还有就是规范化科学化。阴式手术特别符合微创观念得到了很大发展。

　　当然，我们不能单一地强调阴式手术，做为一个妇科医生开腹手术、宫腔镜手术和阴式手术我们都需要掌握。另外对于微创，它是一个理念，是要求用最小的创伤达到最好的治疗效果。我们在手术过程中操作尽可能细致，注意止血，注意保护好脏器，认真把解剖关系搞清楚，手术操作不粗暴，同样可以做到微创。从某种程度上讲，贯彻微创观念不仅仅是在整个手术过程中，而是贯彻在整个围手术期。围手术期指的是从决定手术开始到手术相关的治疗结束为止，这个阶段分为术前、术中和术后。微创观念应该从术前的谈话一直到手术治疗结束，这样才能真正达到微创的目的。根据病人的具体情况采取合适的手术方式。不管哪种手术方式，都是用手术刀来治疗疾病，都是一个有创的治疗方式，希望手术发展到最后能达到“治未病”.虽然手术指征的扩展、手术设备方式的改进使阴式手术有了很大的发展，但它还是有自己的适应症，我们需根据病人的具体情况采取合适的手术方式。

　　妇产科在线： 刚才您谈到“治未病”,宫颈癌是我们迄今唯一一个能够预防的癌症，早在2006年宫颈癌疫苗就在美国最先上市，对此您有哪些看法，您能谈一下目前宫颈癌防治方面的情况。

　　宋教授：宫颈癌有以下几个特点：第一，病因明确，是高危型的HPV病毒持续感染。第二，它的发病需要一个漫长的过程，给我们观察处理留下足够的时间。第三，发病率呈逐年递增、年轻化的趋势。目前我们知道HPV有一百多个分型，这其中有13个类型是宫颈癌高危型。宫颈癌是一个感染性的疾病，在预防方面我们要做的就是加强筛查，将它阻断在癌前病变。通过HPV的检测分型，我们可以知道患者是同一亚型的持续感染还是多种亚型的联合作用，对于高危型的HPV重点监测，根据不同亚型制定不同的治疗方案。美国抗癌协会公布的宫颈癌筛查指南指出：宫颈癌的筛查不需每年进行，21-29岁女性建议每3年筛查一次，30-65岁女性每5年筛查一次。现在我们希望通过宫颈癌筛查、治疗宫颈病变来防治宫颈癌。现在我们对宫颈癌的治疗已经很规范，针对患者不同的分型、分期采取个性化的治疗。但对于一些宫颈病变我们目前存在过度治疗的问题，甚至有的一发现HPV高危型感染就要求切除子宫，这是非常荒唐的。我们知道宫颈癌是一个能防能治的病，HPV病毒是一过性的，机体自身具有免疫力，即使感染也并不一定致病。

　　对于宫颈癌疫苗，它是一个很好的方向，我国目前也在研制过程中，我国地域辽阔，HPV病毒的感染存在地域差异、种族差异，我们需要针对我国的实际情况，研制出符合我国人群特点的疫苗，这需要大量的数据、严格的临床试验。现阶段我们主要还是要提高大众的健康意识，加强宫颈癌的筛查来降低宫颈癌的发病率。

　　妇产科在线：非常感谢宋教授今天的讲解，中国妇产科在线做为一个专业的学术网站，会一如既往的为广大医务工作者提供一个良好的学习和交流的平台。