宫腔镜检查

　　宫腔镜是一种光学仪器，用来做子宫腔的观察、诊断及治疗。子宫镜可分为诊断型及手术型，又有软式及硬式之分。

　　软式诊断型子宫镜是利用先进的光纤所制成，管径小，可随意弯曲，容易做整个子宫腔之观察及诊断，检查过程快速(大约2~5分钟)，不痛、不伤子宫。

　　子宫异常出血、月经过多、月经稀少、月经周期不准、子宫肌瘤、子宫瘜肉、避孕器移位、不孕症、习惯性流产、自然或人工流产后之追踪检查、异常超音波影像、长期下腹痛、人工受孕及试管婴儿之术前评估等，都是施行子宫镜检查的适应症。

　　子宫是「胎儿的宫殿」，子宫腔是胎儿要住十个月的房间，子宫腔正常才容易受孕。例如有一位不孕妇女，施行过人工受孕及试管婴儿失败后，以子宫镜检查，发现子宫腔内长了一个肌瘤，经医师以手术型子宫镜切除后，便自然怀孕了。

　　另一位妇女生了第一胎后就不再怀孕，到处治疗无效，以子宫镜检查，才发现子宫腔内有两条以前剖腹产留下的缝线，有如装了避孕器，难怪不孕，经医师以手术型子宫镜切除后，也自然怀孕生子。所以，子宫镜是治疗不孕的利器，欧美不孕专家认为不孕患者都应做子宫镜检查。

　　子宫镜检查最好的时间应是月经刚结束至排卵前。检查时，不必上麻药，所以，不必禁食、不必住院。检查后即可回家，第二天不必休息，更不必进补，就可做一般日常活动。

　　宫腔镜是对子宫腔内疾病进行诊断和治疗的先进设备，它能清晰地观察到了宫腔内的各种改变，明确做出诊断。利用宫腔镜技术可直接检视子宫腔内病变，进行定位采集病变组织送检，诊断准确、及时、全面、直观，可早期发现癌症;输卵管插管，检查输卵管通畅度，疏通输卵管间质部阻塞，准确、有效;宫腔镜手术切除子宫内膜，粘膜下肌瘤，内膜息肉，子宫纵隔，宫腔粘连和取出异物，疗效好，不开腹，创伤小，出血少，痛苦轻，康复快。{NextPage}

　　宫腔镜诊断适应症

　　异常子宫出血

　　不孕症或反复流产

　　子宫畸形

　　宫腔内异物

　　宫腔粘连的诊断

　　宫内节育器的诊断

　　宫腔镜治疗适应证

　　疏通输卵管开口

　　选择性输卵管插管通液试验

　　异物取出

　　宫腔镜下注药治疗输卵管妊娠

　　宫腔镜手术适应症

　　子宫内膜切除术

　　子宫内膜息肉切除术

　　子宫肌瘤切除术 粘膜下肌瘤直径小于7厘米，子宫肌壁间肌瘤向宫腔内突起，直径约4—5厘米，宫颈肌瘤直径小于3—4厘米。

　　子宫纵隔切除术

　　子宫腔粘连分解术

　　颈管内赘生物{NextPage}

　　宫腔镜禁忌症

　　尚无明确的绝对禁忌症，以下为相对禁忌症。

　　1、阴道及盆腔感染。

　　2、多量子宫出血。

　　3、想继续妊娠者。

　　4、近期子宫穿孔。

　　5、宫腔过度狭小或宫颈过硬，难以扩张者。

　　浸润性宫颈癌。

　　7、患者严重内科疾患，难以耐受膨宫操作者。

　　8、生殖道结核，未经抗痨治疗者。

　　9、血液病无后续治疗措施者。{NextPage}

　　宫腔镜术前准备

　　1、作心肺检查，测血压、脉搏，查白带常规，行宫颈刮片。

　　2、检查时间的选择：除特殊情况外，一般以月经干净后5天内为宜。

　　宫腔镜操作步骤

　　1、麻醉及镇痛：可选择以下任何一种：

　　(1)消炎痛栓：检查前20分钟将消炎痛栓50-100mg塞入肛门深处。

　　(2)宫颈旁神经阻滞麻醉：两侧宫颈旁各注入1%普鲁卡因5-10ml。

　　(3)宫颈管粘膜表面麻醉：用长棉签浸2%利多卡因溶液插入宫颈管，上述宫颈内口水平，保留1分钟。

　　(4)子宫粘膜喷淋麻醉：0.25%布比卡因8ml通过特制管腔喷注器喷淋于子宫内膜表面，5分钟后检查。

　　2、检查方法：取截石位，常规消毒外阴及阴道，用宫颈钳夹持宫颈前唇，以探针探明宫腔深度和方向，根据鞘套外径扩张至6.5-7号。常用5%葡萄糖溶液或生理盐水膨宫，先排空镜鞘与光学镜管间的空气，缓慢置入宫腔镜，打开光源，注入膨宫液，膨宫压力13-15kPa(1kPa=7.5mmHg)，待宫腔充盈后，视野明亮，可转动镜并按顺序全面观察。先检查宫底和宫腔前、后、左、右壁再检查子宫角及输卵管开口。注意宫腔形态、有无子宫内膜异常或占位性病变，必要宫腔形态、有无子宫内膜异常或占位性病变，必要时定位活检，最后在缓慢推出镜体时，仔细检视宫颈内口和宫颈管。{NextPage}

　　宫腔镜检查后处理

　　术后禁止性生活两周，必要时给抗生素预防感染，并针对原发病进行处理。

　　并发症及其防治

　　1、损伤：多与操作粗暴有关，可引起宫颈撕裂、子宫穿孔、输卵管假道、输卵管破裂等。

　　2、出血：宫腔镜检查不致引起严重出血，如有过量出血应针对原发病进行处理。

　　3、感染：罕见，多原有慢性盆腔炎史，应严格掌握适应症。

　　4、CO2膨宫并发症：操作时间过长、宫腔灌注量过大可引起CO2气栓，应立即停止操作，吸氧，静脉注射地塞米松。

　　5、心脑综合症：扩张宫颈和膨胀宫腔可导致迷走神经张力增高，表明同人工流产吸宫时发生者。