【镜·界】宫腔镜已来！你是在观望，还是已经拿下？

R. Alfonso Arias Alvarez 

FLASOG执行委员会的财务主管

委内瑞拉妇产科学会前会长

拉丁美洲妇科内窥镜手术的应用受到R. Alfonso Arias教授的重视。他是一位伟大的医生，把自己的职业生涯奉献给了妇女医疗事业。

问：在宫腔镜领域，你是如何迈出第一步的？宫腔镜是你刚刚成为一名妇科医生时就被吸引的技术。

答：是的，它一开始就吸引了我。自从1980年，我开始在德克萨斯研究所（巴塞罗那）与Ramón Labastida一起开始工作，他在手术室中麻醉下使用了8mm的诊断性Lindenman。我与Ramón一起经历了这项技术的第一次重大改变，1982年他把我派到佛罗伦萨，与Luca Mencaglia一起见证了Luca和Hamou所介绍的变革，并且我们开始在德克萨斯诊所开始应用。于此同时，由于我对新仪器和新技术的发展感兴趣，于1994年Labastida教授把我介绍给了S. Bettocchi，他和我分享不用窥器技术的关注，我们之间培养了持续至今的伟大友谊。简而言之，能够和伟大的探索者一起培训、工作并成长，并且有时我可以提前体验这项出色技术超凡的改变，我感到非常幸运。

问：1992年你发表了一篇题目为“宫腔镜手术，简单且低成本的技术”的文章。现在你还这样认为吗？

答：是的，并且现在比26年前更有根据。我的第一个研究生学位是医学管理和统计学（1972-1974年），所以在妇科实践中，我尝试将这些概念应用于临床实践。因此，鉴于宫腔镜传播的阻力主要来自于“昂贵的设备”，我决定在委内瑞拉中央大学做这项研究，研究表明通过减少异常子宫出血病例盲目诊刮的次数，补偿了宫腔镜设备的花费，因此宫腔镜检查的花费是起作用的。目前，诊室手术已经开展了很多，避免了高花费和风险。

问：在材料或设备上的哪项最新进展是让你最震惊的？

答：有很多非常有趣的事：Essure是避孕和输卵管疾病导致不孕方面的重大突破，但是目前它的使用受到了限制。任何直径的双极电切镜在子宫肌瘤切除术中均保持良好的有效性，对我来说，它是必不可少的。最新微型电切镜的直径为15-18Fr，并且具有双重系统（同时具有单极和双极），它非常实用，能够允许在门诊完成复杂的操作。至于塔台、相机、光源、屏幕以及录像记载的紧凑组成，保证了优秀文件的存档，因此我强烈推荐Telepack。

问：你在讲课和研讨会上一直很活跃。你怎么看待宫腔镜培训课程的重要性？

答：这是最重要的事情，是每个手术操作者在进行任何宫腔镜手术前都必须完成的。良好的课程必须具有：1.坚实的理论。2.实际培训师指导下在子宫和动物的病变上进行操作练习。3.在宫腔镜专家的监督和指导下在病人身体上进行练习。

直到2002年，我多次参加理论课程讲课和现场演示，但参加的人数很少。2003年，我和Mencaglia以及Cavalcanti一起创建了着重于在动物和真实病人上亲身参与实践的课程，使拉丁美洲对宫腔镜产生了极大的兴趣。现在，我们也在许多其他拉丁美洲国家开设了课程，例如厄瓜多尔、玻利维亚、墨西哥以及哥伦比亚等。

问：宫腔镜手术达到极限了吗？

答：没有。科学总是在进步，它通过不可思议的方式持续成长着。我的导师José M. Carrera 总是用Ephesus的Heraclio's谚语提醒我们，“除了改变，没有什么是永恒的”。当今，诊室手术和宫腔镜检查中激光的应用是下一步要发展的事情。

问：对于已经涉足妇科微创领域的年轻医生，你有什么建议吗？

答：要通过符合上述条件的合格课程正式培训。也就是说，他们应具有：

1.极好的理论背景。

2.经历过先进的、并且在实际培训人员监督下的实践。

3.学习每种仪器的细节和设计原理。

4.在1、2、3条完成之后，在手术和教学专家的监督下进行现场练习。

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