专家解读 | 张信美教授：博观2018 SEUD会议盛况，约取子宫腺肌症治疗管理精华

2018年第4届子宫内膜异位症及子宫疾病协会(SEUD)年会在百花之城佛罗伦萨盛大召开，中国妇产科在线（www.cogonline.com）携手益普生对本次大会进行及时、全方位报道。会议期间，浙江大学医学院附属妇产科医院张信美教授接受中国妇产科在线的现场专访，张教授与大家分享了2018 SEUD的参会感受及子宫腺肌症的保守治疗进展、长期管理等方面内容。

1、2018 SEUD 的参会感受分享

本次会议的学术内容与以往的子宫内膜异位症会议有所不同。首先，会议展示了子宫内膜异位症在基因、免疫、生活方式方面的研究。其次，会议对子宫内膜异位症及其他子宫良性疾病如子宫腺肌症、子宫肌瘤等合并不孕的生育问题、引发异常子宫出血的问题进行了探讨。因此，此次会议的学术话题范畴相对以往较宽，吸引来参会的人数也非常多。据闻，仅注册参会人数达1439人。

2、子宫腺肌症的保守治疗进展

保守性治疗包括手术病灶切除与非手术技术如子宫动脉栓塞与超声聚焦，但对于非手术技术要求生育不主张需要慎重。

药物治疗方面，近期也有一些新药上市，包括从中医中药着手研制的，也即将上市。

最近报道一篇涉及子宫腺肌病手术病灶切除的综述，详细描述子宫腺肌病各种手术方式，手术后的疗效，以及手术后妊娠等问题，对于子宫腺肌瘤，手术相对简单，主要是弥漫性子宫腺肌病，手术病灶切除相对较难，尤其是重度弥漫性子宫腺肌病患者，这类病人以开腹为好, 我们报道6年重度子宫腺肌病患者执行双瓣法手术病灶切除，总体疗效满意，手术后妊娠无子宫破裂，但开腹手术疗效优于腹腔镜手术。

3、子宫腺肌症的长期管理

子宫腺肌症与子宫内膜异位症的发病机理是相同的，同属于子宫内膜异位症。因此，也同样需要长期管理和随访。今年，冷金花教授牵头成立了中国医师协会妇产科医师分会子宫内膜专业委员会，接下来要的重点工作之一就是子宫内膜异位症、子宫腺肌病手术后的长期随访和药物管理问题。

子宫腺肌症与子宫内膜异位症的长期药物管理基本相同，但又有所差异。首先，子宫内膜异位症尤其是卵巢子宫内膜异位囊肿合并不孕患者，诊断后的首选治疗以手术为主。

但是，大部分子宫腺肌症合并不孕患者，首选GnRh-a治疗，缩小子宫体积后，视情况进行辅助生殖（IVF-ET）助孕。

简单保守性手术后要分层管理。如患者有生育需求，术中确诊为局限性病灶，则术后给予GnRH-a 3个疗程治疗后，交接给辅助生殖科医生进行治疗。如患者有生育需求，但病灶为弥漫性，则要在手术后给予GnRH-a 6个疗程治疗后，继续给予曼月乐/短效口服避孕维持治疗1-1.5年，取出曼月乐/停服COC后，再指导其妊娠。

另外，动脉栓塞治疗后的子宫腺肌症患者是不能选择GnRH-a治疗的，但超声聚焦治疗后依然可以行GnRH-a、COC、LNG-IUS治疗。

因此，子宫腺肌症要分门别类，进行分层长期管理。不过总体来讲，子宫腺肌症的长期管理与子宫内膜异位症基本相同，主要通过长时间用药管理，减少复发风险。

【专家简介】

张信美，医学博士，博士生导师，主任医师，浙江大学医学院附属妇产科医院普通妇科副主任兼妇二科（子宫内膜异位症病房）病区主任。曾在美国及澳大利亚作为访问学者进行基础与临床研究。主持或参与省级以上课题17项（包括国家自然基金7项）。共发表论文超过100篇，其中SCI期刊发表超过50篇。兼任中国医药教育协会妇科专委会副主任委员，中国医师协会妇产科分会子宫内膜异位症专业委员会副主任委员，中国医师协会微无创专业委员会盆底与盆腔疼痛学组组长，浙江省重点学科（妇科微创）负责人，浙江省子宫内膜异位症学组副组长。

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