关于高氯血症呈酸中毒，很多人都不知道原因

根据电中性原理，[OH-]-[H+]=[Na+]+[K+]+[Ca2+]+[Mg2+]-（[Cl-]+[HCO3-]+[A-]）（其中[A-]是弱酸阴离子，主要是白蛋白和磷酸根离子）。临床上将能完全解离的离子称为强离子，强离子差值（SID）定义为强阳离子与强阴离子电荷之差，即SID=[Na+]+[K+]+[Ca2+]+[Mg2+]-[Cl-]，SID是决定[H+]的三大关键因素之一，正常值为40-44mEq/L。（离子带电荷总数mEq/L=离子浓度mmol/L×电荷数）

如果以上式子联合水的电离平衡： [OH-]×[H+]=Kw （常数） ，可以得到[H+]与SID的关系：如果SID增加，[H+]减少，呈碱性；反之SID减少，[H+]就会增加，血液呈酸性。

一个60kg的成人，细胞外液（ECF）总量接近12L，其中正常[Na+]是140mEq/L，[Cl-]是100mEq/L，[K+]是4mEq/L，为简单起见，忽略钙、镁离子等含量少的离子，同时假定二氧化碳分压保持不变（碳酸氢盐浓度取决于CO2的电离平衡）。注意这个系统中，SID是44mEq/L。

在临床上，如果应用0.9%生理盐水进行补液，其中含有钠154mEq/L和氯154mEq/L；如果此患者出血1000ml，输入生理盐水1000ml进行补充，这种情况下，[Na+]增加到（140×11+154×1）/12=141mEq/L，[Cl-]增加到（100×11+154×1）/12=104mEq/L，[K+]下降至3.6mEq/L，此时的SID下降至40.6mEq/L，前面讲到SID的下降会导致酸中毒的发生，以上过程就是高氯性酸中毒的根本原因。

如果你还不明白，还可以再举一个简单的例子：血液稀释性酸中毒。如果以上病人失血1000ml后，予快速输入5%葡萄糖1000ml，由于葡萄糖很快就会被细胞所摄取，正常不参与酸碱平衡，所以[Na+]下降到140×11/12=129mEq/L，[Cl-]下降至100×11/12=92mEq/L，[K+]下降至3.7mEq/L，此时的SID下降至40.7mEq/L，整个细胞外液就会变酸，这就是稀释性酸中毒的基础。而并不是很多人认为的[HCO3-]被稀释降低致酸中毒！

高氯血症对机体的影响包括代谢性酸中毒引起的抑制心肌收缩、降低组织灌注、增加术后恶心呕吐发生率等，同时高氯可减慢肾脏血流并降低肾小球滤过率，致尿液形成减少。对于高氯血症的纠正，主要是输入含钠不含氯（或少含氯）的液体提高强离子差值SID，如等渗的碳酸氢钠或乳酸钠林格溶液。

对一个问题的深入了解能快速提高自己的认知，虽然酸碱紊乱发生过程复杂，干扰因素繁多，但仍能通过一些技巧理解其中端倪，拨云见日。

附常用液体含氯离子浓度：（mEq/L=mmol/L）

    生理盐水                     154mEq/L

    羟乙基淀粉（万汶）   154mEq/L

    乳酸钠林格                  105mEq/L

    醋酸钠林格                  105mEq/L