【镜·界】宫腔镜十年回顾——改进令人瞩目，需求鞭策创新

（Marco Gergolet）

在过去的十年里，宫腔镜手术由于仪器的微型化或新能源的引进，经历了一项重要的改进。这个行业已经做出了令人难以置信的努力来满足宫腔镜顶级医生的需求。

第一大改进毫无疑问就是双极电外科学的引进。重点强调了双极能量的优点和使用盐溶液作为膨胀介质。每一位住院医生在开始训练时将列出改进，主要是避免体液超负荷的可能。使用盐水视野清晰，除非双极手术产生了过多的气泡。双极手术的技巧也略有不同，因为在切割时会对组织使用更大的压力。当人们习惯于使用双极仪器进行切割时，再使用同双极相同的压力进行单极切割，在切割技术之间的差异可能会成为一个问题。穿孔的风险可能会变得严重。

器械的微型化表现在两个方面：一是电切镜直径的缩小，二是所谓的门诊宫腔镜的开展。从26/28 Fr的第一个电切镜过渡到24/22 Fr，在市场上我们能发现Gubbini (Tontarra GmbH)的16 Fr (5.3 mm) 和 15 Fr (5 mm) Karl Storz 电切镜 (Karl Storz 内镜)。在大多数的宫腔镜电切手术中，器械微型化的优势毫无疑问使避免宫颈扩张成为可能。唯一的限制是电切环的直径变小，这也许会导致手术时间的增加。

门诊宫腔镜手术使用5Fr通道，并介绍几种工具，可以是机械的或是电针和镊子。门诊宫腔镜手术的最大优势是可能避免全身麻醉；在门诊环境下几乎可以进行所有的手术。当宫内病变非常大而需要转成传统宫腔镜手术时，5Fr手术器械的巨大优势也许使一些病例受限。

最近，在门诊需要麻醉情况下使用较大器械时，宫腔镜手术采用了机械能量(宫内 Bigatti Shaver IBS)。刮除/粉碎的优势可能避免使用电能；钝的尖端减少了子宫肌壁穿孔的可能。

我们何去何从？每一个子宫病理需要一个准确的术前诊断机构。为了避免并发症，重要的是评估残留胚物的血管浸入和测量肌瘤与外在浆膜之间的正常肌层厚度。为了保证手术的最大安全，手术室内存放一台超声仪器是非常有用的。

为了手术的精确与安全，我想象着将来是手术器械与超声的整合。为了引导术者，就像飞机停在雾里，一个自动的或计算机引导的手术整合了术前诊断机构和切割因素。

（本文译自www.hysteroscopy.info）

-完-

【本期译者】

周巧云，女，43岁，主治医师，硕士，1999年毕业于河北医科大学临床医学系，同年开始从事妇产科临床工作，2005年晋升为主治医师，2008年就读首都医科大学附属复兴医院宫腔镜中心硕士研究生，2011年6月毕业。从事妇产科临床、教学及科研工作近20年，在诊治子宫畸形、宫腔粘连、子宫肌瘤、异常子宫出血、不孕不育及复发性流产等方面具有较丰富的临床经验，可完成宫腹腔镜的三级手术。在国内核心杂志上发表论文多篇，参与多项国家级及省部级课题。